Valor diagnóstico do eVOG (DIVEyes)

O movimento ocular é uma função neurológica complexa controlada por muitas estruturas localizadas no sistema nervoso central. O globo ocular é móvel dentro da órbita e seus movimentos são realizados por meio de 6 músculos inervados por 3 nervos oculomotores que permitem realizar movimentos oculares reflexos ou voluntários em todas as direções elementares.

As chamadas estruturas internucleares permitem que os dois globos oculares realizem movimentos combinados. O ataque dessas estruturas durante uma doença neurológica aguda ou crônica causará, na maioria das vezes, paralisia oculomotora em uma ou mais direções do olhar, que serão percebidas pelo paciente como visão dupla.

As chamadas estruturas supranucleares permitem gerar diferentes tipos de movimentos oculares: sacadas, que são movimentos oculares extremamente rápidos e de duração muito curta, perseguição ocular, que é um movimento lento cujo objetivo é seguir um alvo visual em movimento e, finalmente, certas os circuitos neurais destinam-se a estabilizar o olhar.

Muitas doenças neurológicas podem ser acompanhadas por anormalidades oculomotoras que afetam os movimentos sacádicos ou a perseguição ocular. Estas incluem doenças neurodegenerativas caracterizadas por danos neurológicos difusos.

O envolvimento das estruturas de estabilização do olhar também é freqüentemente encontrado em certas doenças neurológicas que afetam a fossa posterior.

O exame clínico da oculomotricidade centra-se principalmente na análise da mobilidade ocular nas diferentes direções do espaço solicitando ao sujeito que fixe um objeto (por exemplo uma caneta) ou o índice do examinador em deslocar-se em diferentes direções no espaço. Durante um exame clínico clássico é então possível detetar anomalias como paralisia oculomotora ou nistagmo, sendo no entanto muito difícil avaliar a velocidade ou a precisão dos sacádicos, bem como a qualidade do seguimento ocular.

Como resultado, o desenvolvimento de técnicas para registrar com precisão os movimentos oculares surgiu como uma necessidade para ajudar no diagnóstico de certos distúrbios visuais e certas doenças neurodegenerativas.

A videooculografia (VOG) é uma técnica para registrar e analisar com precisão os movimentos dos globos oculares.

O uso de VOG em neurologia tem sido dominado por ajudar a diagnosticar certas doenças neurodegenerativas e, em particular, certas síndromes de Parkinson atípicas. O valor do VOG também foi demonstrado em certas patologias caracterizadas por atrofia do tronco cerebral ou cerebelo, de origem hereditária ou adquirida. Alguns estudos também avaliaram sua contribuição para o diagnóstico e tratamento de certas demências e certas doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia. Mais recentemente, o interesse do VOG também surgiu no manejo de pacientes com uma doença desmielinizante do espectro da esclerose múltipla.

O VOG apresenta uma série de limitações para seu uso em larga escala, em primeiro lugar, é um exame que requer equipamentos específicos e relativamente caros. Por outro lado, o exame requer know-how, tanto para passar nos testes como para o processamento e análise dos dados.

O aplicativo eVOG (mobile VideoOculoGraphy) foi desenvolvido para registrar movimentos oculomotores durante diferentes paradigmas: sacadas horizontais, sacadas verticais, antissacadas, perseguição horizontal, perseguição vertical graças a um tablet fixado em um suporte que permite manter uma posição estável e fixa.

O aplicativo eVOG foi comparado a uma plataforma VOG convencional em um primeiro estudo. O objetivo foi comparar as medidas obtidas pelo aplicativo eVOG com as medidas coletadas pelo método padrão em uma amostra de pacientes com esclerose múltipla. Este estudo mostrou que a detecção de diferentes anomalias pelo eVOG está correlacionada com o VOG clássico.

Diante desses resultados preliminares animadores, um estudo prospectivo poderia ser realizado com o objetivo de avaliar o valor do VOG digital no processo diagnóstico em pacientes encaminhados a um centro terciário por anormalidades no sinal da substância branca na RM.

a hipótese é que distúrbios oculomotores subclínicos serão encontrados com mais frequência no grupo de pacientes com doença do espectro da EM devido à presença nesta patologia de danos inflamatórios e degenerativos difusos ao tecido cerebral, ao contrário das outras patologias inflamatórias ou não inflamatórias.