Diagnostischer Wert von eVOG (DIVEyes)

Die Augenbewegung ist eine komplexe neurologische Funktion, die von vielen Strukturen im zentralen Nervensystem gesteuert wird. Der Augapfel ist innerhalb der Umlaufbahn beweglich und seine Bewegungen werden unter Verwendung von 6 Muskeln ausgeführt, die von 3 Augennerven innerviert werden, was es ermöglicht, reflexartige oder freiwillige Augenbewegungen in alle elementaren Richtungen auszuführen.

Sogenannte internukleäre Strukturen ermöglichen es den beiden Augäpfeln, kombinierte Bewegungen auszuführen. Der Angriff dieser Strukturen während einer akuten oder chronischen neurologischen Erkrankung führt meistens zu einer okulomotorischen Lähmung in einer oder mehreren Blickrichtungen, die vom Patienten als Doppeltsehen wahrgenommen wird.

Sogenannte supranukleäre Strukturen ermöglichen es, verschiedene Arten von Augenbewegungen zu erzeugen: Sakkaden, das sind extrem schnelle Augenbewegungen von sehr kurzer Dauer, Augenverfolgung, das ist eine langsame Bewegung, deren Zweck es ist, einem sich bewegenden visuellen Ziel zu folgen, und schließlich sicher neuronale Schaltkreise sollen den Blick stabilisieren.

Viele neurologische Erkrankungen können von okulomotorischen Anomalien begleitet sein, die Sakkaden oder Augenverfolgung betreffen. Dazu gehören neurodegenerative Erkrankungen, die durch diffuse neurologische Schäden gekennzeichnet sind.

Auch bei bestimmten neurologischen Erkrankungen der hinteren Schädelgrube findet sich häufig eine Beteiligung von Blickstabilisierungsstrukturen.

Die klinische Untersuchung der Okulomotrie konzentriert sich hauptsächlich auf die Analyse der Augenbeweglichkeit in den verschiedenen Raumrichtungen, indem der Proband aufgefordert wird, ein Objekt (z. B. einen Stift) oder den Index des Untersuchers bei der Bewegung in verschiedene Raumrichtungen zu fixieren. Bei einer klassischen klinischen Untersuchung lassen sich dann Anomalien wie Okulomotoriklähmung oder Nystagmus erkennen, allerdings ist es sehr schwierig, die Geschwindigkeit oder die Präzision der Sakkaden sowie die Qualität des Strebens zu beurteilen.

Infolgedessen hat sich die Entwicklung von Techniken zur genauen Aufzeichnung von Augenbewegungen als Bedarf herausgestellt, um bei der Diagnose bestimmter Sehstörungen und bestimmter neurodegenerativer Erkrankungen zu helfen.

Die Video-Okulographie (VOG) ist eine Technik zur genauen Aufzeichnung und Analyse der Bewegungen der Augäpfel.

Der Einsatz von VOG in der Neurologie wird seit langem von der Unterstützung bei der Diagnose bestimmter neurodegenerativer Erkrankungen und insbesondere bestimmter atypischer Parkinson-Syndrome dominiert. Der Wert von VOG wurde auch bei bestimmten Pathologien nachgewiesen, die durch Atrophie des Hirnstamms oder des Kleinhirns gekennzeichnet sind und erblichen oder erworbenen Ursprungs sind. Einige Studien haben auch seinen Beitrag zur Diagnose und Behandlung bestimmter Demenzen und bestimmter psychiatrischer Erkrankungen wie Schizophrenie bewertet. In jüngerer Zeit hat sich das Interesse von VOG auch an der Behandlung von Patienten mit einer demyelinisierenden Erkrankung des Multiple-Sklerose-Spektrums gezeigt.

Das VOG hat eine Reihe von Einschränkungen für seine Verwendung im großen Maßstab, erstens ist es eine Untersuchung, die eine spezielle, relativ teure Ausrüstung erfordert. Andererseits erfordert die Prüfung Know-how, sowohl für das Bestehen der Tests als auch für die Verarbeitung und Analyse der Daten.

Die Anwendung eVOG (mobile VideoOculoGraphy) wurde entwickelt, um okulomotorische Bewegungen während verschiedener Paradigmen aufzuzeichnen: horizontale Sakkaden, vertikale Sakkaden, Antisakkaden, horizontale Verfolgung, vertikale Verfolgung dank eines Tablets, das auf einer Halterung befestigt ist, die es ermöglicht, in einer stabilen und festen Position zu bleiben.

In einer ersten Studie wurde die eVOG-App mit einer herkömmlichen VOG-Plattform verglichen. Das Ziel bestand darin, die durch die eVOG-Anwendung erhaltenen Messungen mit den durch die Standardmethode erhobenen Messungen in einer Stichprobe von Patienten mit Multipler Sklerose zu vergleichen. Diese Studie zeigte, dass die Erkennung verschiedener Anomalien durch eVOG mit klassischem VOG korreliert.

Angesichts dieser ermutigenden vorläufigen Ergebnisse könnte eine prospektive Studie mit dem Ziel durchgeführt werden, den Wert der digitalen VOG im diagnostischen Prozess bei Patienten zu bewerten, die wegen Signalanomalien der weißen Substanz im MRT an ein tertiäres Zentrum überwiesen wurden.

Die Hypothese ist, dass subklinische okulomotorische Störungen häufiger in der Gruppe der Patienten mit MS-Spektrum-Erkrankung gefunden werden, da bei dieser Pathologie im Gegensatz zu den anderen entzündlichen oder nicht-entzündlichen Pathologien eine diffuse entzündliche und degenerative Schädigung des Hirngewebes vorliegt.