Valor diagnóstico de eVOG (DIVEyes)

El movimiento ocular es una función neurológica compleja controlada por muchas estructuras ubicadas en el sistema nervioso central. El globo ocular es móvil dentro de la órbita y sus movimientos se realizan mediante 6 músculos inervados por 3 nervios oculomotores que permiten realizar movimientos oculares reflejos o voluntarios en todas las direcciones elementales.

Las llamadas estructuras internucleares permiten que los dos globos oculares realicen movimientos combinados. El ataque de estas estructuras durante una enfermedad neurológica aguda o crónica provocará con mayor frecuencia una parálisis oculomotora en una o más direcciones de la mirada que el paciente percibirá como visión doble.

Las denominadas estructuras supranucleares permiten generar diferentes tipos de movimientos oculares: movimientos sacádicos, que son movimientos oculares extremadamente rápidos y de muy corta duración, seguimiento ocular, que es un movimiento lento cuyo objetivo es seguir un objetivo visual en movimiento y, finalmente, ciertas Los circuitos neuronales están destinados a estabilizar la mirada.

Muchas enfermedades neurológicas pueden ir acompañadas de anomalías oculomotoras que afectan a los movimientos sacádicos o al seguimiento ocular. Estas incluyen enfermedades neurodegenerativas caracterizadas por daño neurológico difuso.

La afectación de las estructuras de estabilización de la mirada también es frecuente en ciertas enfermedades neurológicas que afectan a la fosa posterior.

El examen clínico de la oculomotricidad se centra principalmente en el análisis de la movilidad ocular en las diferentes direcciones del espacio pidiendo al sujeto que fije un objeto (por ejemplo un bolígrafo) o el índice del examinador en moverse en diferentes direcciones en el espacio. Durante un examen clínico clásico, entonces es posible detectar anomalías como parálisis oculomotora o nistagmo, sin embargo, es muy difícil evaluar la velocidad o la precisión de los movimientos sacádicos, así como la calidad del seguimiento ocular.

Como resultado, el desarrollo de técnicas para registrar con precisión los movimientos oculares ha surgido como una necesidad para ayudar en el diagnóstico de ciertos trastornos visuales y ciertas enfermedades neurodegenerativas.

La videooculografía (VOG) es una técnica para registrar y analizar con precisión los movimientos de los globos oculares.

Durante mucho tiempo, el uso de VOG en neurología ha estado dominado por ayudar a diagnosticar ciertas enfermedades neurodegenerativas y, en particular, ciertos síndromes de Parkinson atípicos. También se ha demostrado el valor de la VOG en determinadas patologías caracterizadas por atrofia del tronco encefálico o del cerebelo, de origen hereditario o adquirido. Algunos estudios también han evaluado su contribución al diagnóstico y manejo de ciertas demencias y ciertas enfermedades psiquiátricas como la esquizofrenia. Más recientemente, también ha surgido el interés de VOG en el tratamiento de pacientes con una enfermedad desmielinizante del espectro de la esclerosis múltiple.

El VOG tiene una serie de limitaciones para su uso a gran escala, en primer lugar, es un examen que requiere un equipo específico y relativamente caro. Por otro lado, el examen requiere saber hacer, tanto para la superación de las pruebas como para el procesamiento y análisis de los datos.

La aplicación eVOG (mobile VideoOculoGraphy) ha sido desarrollada para registrar los movimientos oculomotores durante diferentes paradigmas: sacádicos horizontales, sacádicos verticales, antisacádicos, seguimiento horizontal, seguimiento vertical gracias a una tableta fijada en un soporte que permite mantener una posición estable y fija.

La aplicación eVOG se comparó con una plataforma VOG convencional en un primer estudio. El objetivo fue comparar las medidas obtenidas por la aplicación eVOG con las medidas recogidas por el método estándar en una muestra de pacientes con esclerosis múltiple. Este estudio mostró que la detección de diferentes anomalías por eVOG se correlaciona con el VOG clásico.

A la vista de estos alentadores resultados preliminares, podría iniciarse un estudio prospectivo con el objetivo de evaluar el valor de la VOG digital en el proceso diagnóstico en pacientes derivados a un centro terciario por anomalías en la señal de la sustancia blanca en la RM.

la hipótesis es que los trastornos oculomotores subclínicos se encontrarán con mayor frecuencia en el grupo de pacientes con enfermedad del espectro de la EM debido a la presencia en esta patología de daño inflamatorio y degenerativo difuso del tejido cerebral, a diferencia de las demás patologías inflamatorias o no inflamatorias.