Interventions juste à temps pour réduire le risque de suicide à court terme

En tant que 12e cause de décès aux États-Unis, le suicide est un problème de santé publique dont la prévalence est alarmante (Hedegaard et al., 2021). La période de risque le plus élevé de suicide et de comportement connexe (SRB) est immédiatement (par exemple, les semaines) suivant l'hospitalisation psychiatrique (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Des stratégies efficaces et évolutives pour prévenir la SRB chez les personnes récemment sorties d'un traitement hospitalier sont nécessaires de toute urgence. Fait encourageant, il existe maintenant de brèves interventions fondées sur des données probantes qui réduisent le risque de suicide après des soins psychiatriques aigus (Doupnik et al., 2020). Un exemple principal est la planification de la sécurité, qui consiste à élaborer une liste hiérarchisée de stratégies d'adaptation et de sources de soutien que les gens peuvent utiliser pour atténuer de futures crises suicidaires (Stanley et Brown, 2012); cette intervention est maintenant recommandée dans le cadre des soins cliniques standard en milieu hospitalier (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Cependant, il a été démontré que bien plus d'un tiers des patients suicidaires qui ont un plan de sécurité ne l'utilisent jamais (Stanley et al., 2016). De plus, on sait peu de choses sur le moment (et pour qui) des éléments spécifiques du plan de sécurité, qui comprennent des stratégies d'adaptation internes, des activités de soutien social et des comportements de recherche d'aide, sont les plus accessibles et efficaces. L'optimisation de l'utilisation du plan de sécurité dans le monde réel avec des stratégies d'intervention évolutives fournies via la technologie mobile a un grand potentiel pour améliorer l'efficacité d'une intervention déjà prometteuse et faire progresser le traitement de précision pour les personnes à haut risque.

Ce projet utilisera la conception de l'essai micro-randomisé récemment développé (MRT; Klasnja et al., 2015) pour tester l'efficacité de brèves interventions juste à temps visant à promouvoir l'utilisation réelle du plan de sécurité et de ses composants spécifiques . La méthode (par exemple, appel téléphonique ou messagerie texte par un être humain ou des formes automatisées de messagerie basée sur un smartphone) et le contenu (par exemple, recommandation d'utiliser le plan de sécurité dans son intégralité ou un composant spécifique) seront randomisés en fonction de la situation actuelle des individus. niveaux d'envies et d'intentions suicidaires. Les participants seront des patients hospitalisés en psychiatrie admis pour des pensées ou des comportements suicidaires qui acceptent de participer à un protocole de suivi longitudinal intensif impliquant des enquêtes en temps réel sur smartphone pendant les 28 jours suivant l'hospitalisation ; après chaque enquête complétée, les participants seront à plusieurs reprises "micro-randomisés" à l'une des nombreuses interventions juste-à-temps. Nous testerons les hypothèses selon lesquelles les interventions brèves juste à temps seront à la fois acceptables et réalisables, et associées à une utilisation accrue des composants du plan de sécurité (mécanisme cible) et à des réductions des pensées suicidaires (résultat proximal) à haut, moyen et bas les niveaux de pensées suicidaires, et que les effets de l'intervention varieront à la fois selon la méthode d'intervention et le contenu. Nous explorerons également les modérateurs contextuels internes et externes (p.

Nous allons d'abord mener un petit essai pilote de MRT (N=10 participants), après quoi les commentaires qualitatifs recueillis sur les méthodes d'intervention, le contenu, la quantité de soutien, le calendrier et le déclenchement, ainsi que les données globales sur l'acceptabilité et la faisabilité, seront utilisés pour affiner les interventions avant le TRM complet (conformément à la question 1 décrite ci-dessus). Le MRT complet des interventions raffinées juste-à-temps sera effectué chez N = 175 participants (et répondra aux questions n° 2 et n° 3 ci-dessus).