Just-in-Time intervence pro snížení krátkodobého rizika sebevraždy

Jako 12. hlavní příčina úmrtí ve Spojených státech je sebevražda znepokojivě převládajícím problémem veřejného zdraví (Hedegaard et al., 2021). Časové období nejvyššího rizika sebevraždy a souvisejícího chování (SRB) je bezprostředně (např. týdny) po psychiatrické hospitalizaci (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Účinné a škálovatelné strategie prevence SRB u jedinců nedávno propuštěných z ústavní léčby jsou naléhavě potřeba. Povzbudivé je, že nyní existují krátké intervence založené na důkazech, které snižují riziko sebevraždy po akutní psychiatrické péči (Doupnik et al., 2020). Primárním příkladem je bezpečnostní plánování, které zahrnuje vypracování seznamu prioritních strategií zvládání a zdrojů podpory, které mohou lidé využít ke zmírnění budoucích sebevražedných krizí (Stanley & Brown, 2012); tato intervence je nyní doporučena jako součást standardní lůžkové klinické péče (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Ukázalo se však, že více než jedna třetina sebevražedných pacientů, kteří mají bezpečnostní plán, jej nikdy nepoužije (Stanley et al., 2016). Kromě toho se málo ví o tom, kdy (a pro koho) jsou konkrétní složky plánu bezpečnosti, který zahrnuje vnitřní strategie zvládání, aktivity sociální podpory a chování při vyhledávání pomoci, nejdostupnější a nejúčinnější. Optimalizace použití bezpečnostního plánu v reálném světě pomocí škálovatelných intervenčních strategií poskytovaných prostřednictvím mobilní technologie má velký potenciál zlepšit efektivitu již tak slibné intervence a posunout přesnou léčbu u vysoce rizikových jedinců.

Tento projekt bude využívat nedávno vyvinutý návrh mikrorandomizované studie (MRT; Klasnja et al., 2015) k testování účinnosti krátkých intervencí just-in-time zaměřených na podporu reálného používání bezpečnostního plánu a jeho specifických součástí. . Jak způsob (např. telefonní hovor nebo zasílání textových zpráv člověkem nebo automatizované formy zasílání zpráv na chytrém telefonu), tak obsah (např. doporučení použít bezpečnostní plán jako celek nebo konkrétní komponentu) budou náhodně vybrány podle aktuálního stavu jednotlivců. úrovně sebevražedných pudů a úmyslů. Účastníky budou psychiatričtí hospitalizovaní pacienti přijatí pro sebevražedné myšlenky nebo chování, kteří souhlasí s účastí na intenzivním dlouhodobém monitorovacím protokolu zahrnujícím průzkumy založené na chytrých telefonech v reálném čase po dobu 28 dnů po hospitalizaci; po každém dokončeném průzkumu budou účastníci opakovaně „mikrorandomizováni“ na jednu z několika intervencí just-in-time. Budeme testovat hypotézy, že krátké intervence just-in-time budou přijatelné a proveditelné a budou spojeny se zvýšeným používáním složek bezpečnostního plánu (cílový mechanismus) a snížením sebevražedných myšlenek (proximální výsledek) při vysoké, střední a nízké úrovni. úrovně sebevražedných myšlenek a že účinky intervence se budou lišit jak metodou intervence, tak obsahem. Prozkoumáme také interní a externí kontextové moderátory (např. afekt, sociální podpora) efektů proximálních intervencí a shromáždíme kvalitativní data, která budou informovat o zdokonalování intervence a také o budoucím vývoji a implementaci adaptivních intervencí just-in-time.

Nejprve provedeme malý pilotní test MRT (N=10 účastníků), po kterém se použije kvalitativní zpětná vazba shromážděná o metodách intervence, obsahu, množství podpory, načasování a spouštění, jakož i celková data o přijatelnosti a proveditelnosti. upřesnit zásahy před úplným MRT (podle otázky č. 1 uvedené výše). Úplná MRT rafinovaných intervencí just-in-time bude provedena u N=175 účastníků (a odpovězte na otázky č. 2 a č. 3 výše).