Just-in-Time-interventioner for at reducere kortsigtet selvmordsrisiko

Som den 12. hyppigste dødsårsag i USA er selvmord et alarmerende udbredt folkesundhedsproblem (Hedegaard et al., 2021). Tidsperioden med størst risiko for selvmord og relateret adfærd (SRB) er umiddelbart (f.eks. ugerne) efter psykiatrisk indlæggelse (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Der er et presserende behov for effektive og skalerbare strategier til forebyggelse af SRB blandt personer, der for nylig er udskrevet fra døgnbehandling. Opmuntrende nok eksisterer der nu korte evidensbaserede interventioner, som reducerer risikoen for selvmord efter akut psykiatrisk behandling (Doupnik et al., 2020). Et primært eksempel er sikkerhedsplanlægning, som involverer udvikling af en prioriteret liste over mestringsstrategier og kilder til støtte, som folk kan bruge til at afbøde fremtidige selvmordskriser (Stanley & Brown, 2012); denne intervention anbefales nu som en del af standard indlagt klinisk pleje (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Det har dog vist sig, at godt en tredjedel af de suicidale patienter, der har en sikkerhedsplan, aldrig bruger den (Stanley et al., 2016). Derudover ved man lidt om, hvornår (og for hvem) specifikke komponenter i sikkerhedsplanen, som omfatter interne mestringsstrategier, sociale støtteaktiviteter og hjælp-søgende adfærd, er mest tilgængelige og effektive. Optimering af brugen af ​​sikkerhedsplaner i den virkelige verden med skalerbare interventionsstrategier leveret via mobilteknologi har et stort potentiale til at forbedre effektiviteten af ​​en allerede lovende intervention og fremme præcisionsbehandling for personer med høj risiko.

Dette projekt vil anvende det nyligt udviklede mikro-randomiserede forsøg (MRT; Klasnja et al., 2015) til at teste effektiviteten af ​​korte, just-in-time-interventioner, der har til formål at fremme virkelighedens brug af sikkerhedsplanen og dens specifikke komponenter . Både metoden (f.eks. telefonopkald eller sms-beskeder fra et menneske eller automatiserede former for smartphone-baserede meddelelser) og indhold (f.eks. anbefaling om at bruge sikkerhedsplanen i sin helhed eller en specifik komponent) vil blive randomiseret i henhold til enkeltpersoners aktuelle niveauer af selvmordstrang og hensigter. Deltagerne vil være psykiatriske indlagte patienter indlagt for selvmordstanker eller -adfærd, som accepterer at deltage i en intensiv langsgående overvågningsprotokol, der involverer smartphone-baserede undersøgelser i realtid i de 28 dage efter indlæggelse; efter hver gennemført undersøgelse vil deltagerne gentagne gange blive "mikro-randomiseret" til en af ​​flere just-in-time interventioner. Vi vil teste hypoteserne om, at de korte just-in-time interventioner vil være både acceptable og gennemførlige og forbundet med øget brug af sikkerhedsplanens komponenter (målmekanisme) og reduktioner i selvmordstanker (proksimalt udfald) ved høj, medium og lav niveauer af selvmordstanker, og at interventionseffekter vil variere efter både interventionsmetode og indhold. Vi vil også udforske interne og eksterne kontekstuelle moderatorer (f.eks. affekt, social støtte) af proksimale interventionseffekter og indsamle kvalitative data, der vil informere interventionsforfining såvel som den fremtidige udvikling og implementering af just-in-time adaptive interventioner.

Vi vil først gennemføre en lille pilot-MRT (N=10 deltagere), hvorefter kvalitativ feedback indsamlet på interventionsmetoderne, indhold, mængden af ​​støtte, timing og udløsning, samt overordnede data om accept og gennemførlighed, vil blive brugt til at forfine interventionerne før den fulde MRT (pr. spørgsmål #1 skitseret ovenfor). Den fulde MRT af de raffinerede just-in-time interventioner vil blive udført i N=175 deltagere (og svar på spørgsmål #2 og #3 ovenfor).