Just-in-Time -toimenpiteet lyhyen aikavälin itsemurhariskin vähentämiseksi

Itsemurha on 12. yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja se on hälyttävän yleinen kansanterveysongelma (Hedegaard et al., 2021). Suurin itsemurhariskin ja siihen liittyvän käyttäytymisen riski (SRB) on välittömästi (esim. viikot) psykiatrisen sairaalahoidon jälkeen (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Tehokkaita ja skaalautuvia strategioita SRB:n ehkäisemiseksi äskettäin laitoshoidosta kotiutuneiden henkilöiden keskuudessa tarvitaan kiireesti. Rohkaisevasti on nyt olemassa lyhyitä näyttöön perustuvia interventioita, jotka vähentävät itsemurhariskiä akuutin psykiatrisen hoidon jälkeen (Doupnik et al., 2020). Ensisijainen esimerkki on turvallisuussuunnittelu, johon kuuluu priorisoidun luettelon laatiminen selviytymisstrategioista ja tukilähteistä, joita ihmiset voivat käyttää lieventämään tulevia itsemurhakriisejä (Stanley & Brown, 2012); tätä interventiota suositellaan nyt osana tavanomaista laitoshoitoa (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). On kuitenkin osoitettu, että reilusti yli kolmasosa itsemurhapotilaista, joilla on turvallisuussuunnitelma, ei koskaan käytä sitä (Stanley et al., 2016). Lisäksi tiedetään vähän siitä, milloin (ja kenelle) turvallisuussuunnitelman tietyt osat, jotka sisältävät sisäiset selviytymisstrategiat, sosiaaliset tukitoimet ja avunhakukäyttäytymiset, ovat saavutettavissa olevia ja tehokkaimpia. Reaalimaailman turvallisuussuunnitelmien käytön optimointi mobiiliteknologian kautta toimitetuilla skaalautuvilla interventiostrategioilla tarjoaa suuren potentiaalin parantaa jo lupaavan toimenpiteen tehokkuutta ja edistää tarkkaa hoitoa riskialttiille henkilöille.

Tässä hankkeessa käytetään äskettäin kehitettyä mikrosatunnaistettua kokeilua (MRT; Klasnja et al., 2015) lyhyiden, juuri ajoissa tapahtuvien interventioiden tehokkuuden testaamiseksi, joilla pyritään edistämään turvallisuussuunnitelman ja sen erityiskomponenttien todellista käyttöä. . Sekä menetelmä (esim. ihmisen puhelu tai tekstiviestit tai älypuhelimeen perustuvat automaattiset viestit) että sisältö (esim. suositus turvasuunnitelman kokonaan tai tietyn osan käyttämisestä) satunnaistetaan yksilön tämänhetkisen tilanteen mukaan. itsemurhahalut ja -aikomukset. Osallistujat ovat psykiatrisia sairaalapotilaita, jotka on otettu sairaalaan itsemurha-ajatusten tai -käyttäytymisen vuoksi ja jotka suostuvat osallistumaan intensiiviseen pitkittäiseen seurantaan, joka sisältää reaaliaikaisia ​​älypuhelinpohjaisia ​​tutkimuksia 28 päivän ajan sairaalahoidon jälkeen; jokaisen suoritetun kyselyn jälkeen osallistujat "mikrosatunnaistetaan" toistuvasti johonkin useista juuri-in-time-interventioista. Testaamme hypoteeseja, joiden mukaan lyhyet just-in-time-toimenpiteet ovat sekä hyväksyttäviä että toteutettavissa ja liittyvät turvallisuussuunnitelman komponenttien lisääntyneeseen käyttöön (kohdemekanismi) ja itsemurha-ajatusten vähenemiseen (proksimaalinen lopputulos) korkealla, keskitasolla ja matalalla. itsemurha-ajatusten tasoa ja että interventiovaikutukset vaihtelevat sekä interventiomenetelmän että sisällön mukaan. Tutkimme myös proksimaalisten interventiovaikutusten sisäisiä ja ulkoisia kontekstuaalisia moderaattoreita (esim. vaikutelma, sosiaalinen tuki) ja keräämme laadullista dataa, joka kertoo interventioiden tarkentamisesta sekä just-in-time mukautuvien interventioiden tulevasta kehityksestä ja toteutuksesta.

Suoritamme ensin pienen pilotti-MRT:n (N=10 osallistujaa), jonka jälkeen laadullista palautetta, joka on kerätty interventiomenetelmistä, sisällöstä, tuen määrästä, ajoituksesta ja käynnistämisestä, sekä yleistä tietoa hyväksyttävyydestä ja toteutettavuudesta käytetään tarkenna interventioita ennen täyttä MRT:tä (yllä esitettyä kysymystä 1 kohti). Jalostettujen just-in-time-interventioiden täysi MRT suoritetaan N=175 osallistujalle (ja vastaa kysymyksiin #2 ja #3 yllä).