단기 자살 위험을 줄이기 위한 적시 개입

미국에서 12번째 주요 사망 원인인 자살은 놀랍도록 널리 퍼진 공중 보건 문제입니다(Hedegaard et al., 2021). 자살 및 관련 행동(SRB) 위험이 가장 높은 기간은 정신과 입원 직후(예: 몇 주)입니다(Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). 최근 입원 치료에서 퇴원한 개인들 사이에서 SRB를 예방하기 위한 효과적이고 확장 가능한 전략이 시급히 필요합니다. 다행히도 급성 정신과 치료 후 자살 위험을 줄이는 간단한 증거 기반 개입이 현재 존재합니다(Doupnik et al., 2020). 주된 예는 미래의 자살 위기를 완화하기 위해 사람들이 사용할 수 있는 대처 전략 및 지원 소스의 우선 순위 목록을 개발하는 것과 관련된 안전 계획입니다(Stanley & Brown, 2012). 이 개입은 이제 표준 입원 환자 임상 치료의 일부로 권장됩니다(자살 예방을 위한 국가 행동 연합: 건강 시스템 이니셔티브 작업 그룹 전환, 2018). 그러나 안전 계획이 있는 자살 환자의 1/3 이상이 이를 사용하지 않는 것으로 나타났습니다(Stanley et al., 2016). 또한 내부 대처 전략, 사회적 지원 활동 및 도움 요청 행동을 포함하는 안전 계획의 특정 구성 요소가 언제(그리고 누구를 위해) 가장 접근 가능하고 효과적인지에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 모바일 기술을 통해 제공되는 확장 가능한 개입 전략으로 실제 안전 계획 사용을 최적화하면 이미 유망한 개입의 효과를 개선하고 고위험 개인을 위한 정밀 치료를 발전시킬 수 있는 큰 잠재력이 있습니다.

이 프로젝트는 최근에 개발된 마이크로 무작위 시험(MRT; Klasnja et al., 2015) 디자인을 사용하여 안전 계획 및 특정 구성 요소의 실제 사용을 촉진하기 위한 간단한 적시 개입의 효과를 테스트합니다. . 방법(예: 사람에 의한 전화 또는 문자 메시지 또는 스마트폰 기반 메시지의 자동화된 형태)과 내용(예: 전체 또는 특정 구성 요소에서 안전 계획을 사용하도록 권장)은 개인의 현재 상태에 따라 무작위로 지정됩니다. 자살 충동과 의도의 수준. 참가자는 입원 후 28일 동안 실시간 스마트폰 기반 설문조사가 포함된 집중 종적 모니터링 프로토콜에 참여하는 데 동의한 자살 생각 또는 행동으로 입원한 정신과 입원 환자입니다. 각 설문 조사가 완료된 후 참가자는 적시에 여러 개입 중 하나에 대해 반복적으로 "마이크로 무작위"됩니다. 우리는 짧은 적시 개입이 수용 가능하고 실현 가능하며 안전 계획 구성 요소(목표 메커니즘)의 사용 증가 및 자살 생각(근접 결과)의 감소와 관련이 있다는 가설을 높음, 중간 및 낮음에서 테스트할 것입니다. 자살 생각의 수준과 중재 효과는 중재 방법과 내용에 따라 다양합니다. 또한 근접 개입 효과의 내부 및 외부 상황 조정자(예: 정서, 사회적 지원)를 탐색하고 적시 적응 개입의 향후 개발 및 구현뿐만 아니라 개입 개선에 정보를 제공할 정성적 데이터를 수집할 것입니다.

먼저 소규모 파일럿 MRT(N=10 참가자)를 실시한 후 중재 방법, 내용, 지원 금액, 시기 및 트리거링에 대해 수집된 정성적 피드백과 수용 가능성 및 실행 가능성에 대한 전반적인 데이터를 사용하여 전체 MRT 전에 개입을 구체화합니다(위에서 설명한 질문 #1에 따라). 정교한 적시 개입의 전체 MRT는 N=175 참가자(그리고 위의 질문 #2 및 #3에 답)에서 수행됩니다.