Intervenções just-in-time para reduzir o risco de suicídio a curto prazo

Como a 12ª principal causa de morte nos Estados Unidos, o suicídio é um problema de saúde pública de prevalência alarmante (Hedegaard et al., 2021). O período de maior risco de suicídio e comportamento relacionado (SRB) é imediatamente (por exemplo, as semanas) após a hospitalização psiquiátrica (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Estratégias eficazes e escalonáveis ​​para prevenir SRB entre indivíduos recentemente liberados do tratamento hospitalar são urgentemente necessárias. De forma encorajadora, agora existem breves intervenções baseadas em evidências que reduzem o risco de suicídio após tratamento psiquiátrico agudo (Doupnik et al., 2020). Um exemplo primário é o planejamento de segurança, que envolve o desenvolvimento de uma lista priorizada de estratégias de enfrentamento e fontes de apoio que as pessoas podem usar para mitigar futuras crises suicidas (Stanley & Brown, 2012); essa intervenção agora é recomendada como parte do atendimento clínico padrão de internação (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). No entanto, foi demonstrado que bem mais de um terço dos pacientes suicidas que têm um plano de segurança nunca o usam (Stanley et al., 2016). Além disso, pouco se sabe sobre quando (e para quem) os componentes específicos do plano de segurança, que incluem estratégias internas de enfrentamento, atividades de apoio social e comportamentos de busca de ajuda, são mais acessíveis e eficazes. A otimização do uso do plano de segurança no mundo real com estratégias de intervenção escalonáveis ​​fornecidas por meio de tecnologia móvel tem grande potencial para melhorar a eficácia de uma intervenção já promissora e avançar no tratamento de precisão para indivíduos de alto risco.

Este projeto empregará o projeto de estudo micro-randomizado recentemente desenvolvido (MRT; Klasnja et al., 2015) para testar a eficácia de intervenções breves e just-in-time destinadas a promover o uso no mundo real do plano de segurança e seus componentes específicos . Tanto o método (por exemplo, chamada telefônica ou mensagem de texto por um humano ou formas automatizadas de mensagens baseadas em smartphone) quanto o conteúdo (por exemplo, recomendação para usar o plano de segurança em sua totalidade ou um componente específico) serão randomizados de acordo com a situação atual dos indivíduos níveis de impulsos e intenções suicidas. Os participantes serão pacientes psiquiátricos internados por pensamentos ou comportamentos suicidas que concordam em participar de um protocolo de monitoramento longitudinal intensivo envolvendo pesquisas em tempo real baseadas em smartphones pelos 28 dias após a hospitalização; após cada pesquisa concluída, os participantes serão repetidamente "micro-randomizados" para uma das várias intervenções just-in-time. Testaremos as hipóteses de que as intervenções breves just-in-time serão aceitáveis ​​e viáveis, e associadas ao aumento do uso de componentes do plano de segurança (mecanismo-alvo) e reduções nos pensamentos suicidas (resultado proximal) em alta, média e baixa níveis de pensamentos suicidas, e que os efeitos da intervenção variam de acordo com o método e o conteúdo da intervenção. Também exploraremos moderadores contextuais internos e externos (por exemplo, afeto, apoio social) de efeitos de intervenção proximais e coletaremos dados qualitativos que informarão o refinamento da intervenção, bem como o futuro desenvolvimento e implementação de intervenções adaptativas just-in-time.

Primeiro conduziremos um pequeno MRT piloto (N = 10 participantes), após o qual o feedback qualitativo coletado sobre os métodos de intervenção, conteúdo, quantidade de apoio, tempo e desencadeamento, bem como dados gerais sobre aceitabilidade e viabilidade, serão usados ​​para refinar as intervenções antes do MRT completo (conforme a pergunta nº 1 descrita acima). O MRT completo das intervenções just-in-time refinadas será conduzido em N = 175 participantes (e responda às perguntas nº 2 e nº 3 acima).