Just-in-Time-Interventionen zur Reduzierung des kurzfristigen Suizidrisikos

Als zwölfthäufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten ist Selbstmord ein alarmierend weit verbreitetes Problem der öffentlichen Gesundheit (Hedegaard et al., 2021). Der Zeitraum mit dem höchsten Risiko für Suizid und damit verbundenes Verhalten (SRB) ist unmittelbar (z. B. die Wochen) nach einem psychiatrischen Krankenhausaufenthalt (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Effektive und skalierbare Strategien zur Prävention von SRB bei Personen, die kürzlich aus der stationären Behandlung entlassen wurden, werden dringend benötigt. Erfreulicherweise gibt es jetzt kurze evidenzbasierte Interventionen, die das Suizidrisiko nach psychiatrischer Akutversorgung reduzieren (Doupnik et al., 2020). Ein Hauptbeispiel ist die Sicherheitsplanung, die die Entwicklung einer priorisierten Liste von Bewältigungsstrategien und Unterstützungsquellen beinhaltet, die Menschen nutzen können, um zukünftige Selbstmordkrisen abzumildern (Stanley & Brown, 2012); diese Intervention wird nun als Teil der stationären klinischen Standardversorgung empfohlen (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Es hat sich jedoch gezeigt, dass weit über ein Drittel der Suizidpatienten, die einen Sicherheitsplan haben, diesen nie anwenden (Stanley et al., 2016). Darüber hinaus ist wenig darüber bekannt, wann (und für wen) bestimmte Komponenten des Sicherheitsplans, der interne Bewältigungsstrategien, soziale Unterstützungsaktivitäten und Hilfesuchende Verhaltensweisen umfasst, am zugänglichsten und effektivsten sind. Die Optimierung der Verwendung von Sicherheitsplänen in der Praxis mit skalierbaren Interventionsstrategien, die über mobile Technologie bereitgestellt werden, hat ein großes Potenzial, die Wirksamkeit einer bereits vielversprechenden Intervention zu verbessern und die Präzisionsbehandlung für Personen mit hohem Risiko voranzutreiben.

Dieses Projekt wird das kürzlich entwickelte mikrorandomisierte Studiendesign (MRT; Klasnja et al., 2015) verwenden, um die Wirksamkeit kurzer, just-in-time-Interventionen zu testen, die darauf abzielen, die praktische Anwendung des Sicherheitsplans und seiner spezifischen Komponenten zu fördern . Sowohl die Methode (z. B. Telefonanruf oder Textnachrichten durch einen Menschen oder automatisierte Formen von Smartphone-basierter Nachrichtenübermittlung) als auch der Inhalt (z. B. Empfehlung, den Sicherheitsplan in seiner Gesamtheit oder einer bestimmten Komponente zu verwenden) werden nach dem aktuellen Stand der einzelnen Personen randomisiert Ebenen von Suizidgedanken und -absichten. Die Teilnehmer sind stationäre psychiatrische Patienten, die wegen Suizidgedanken oder -verhalten aufgenommen wurden und sich bereit erklären, an einem intensiven Längsschnitt-Überwachungsprotokoll mit Smartphone-basierten Echtzeit-Umfragen für die 28 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt teilzunehmen; Nach jeder abgeschlossenen Umfrage werden die Teilnehmer wiederholt "mikrorandomisiert" für eine von mehreren Just-in-Time-Interventionen. Wir werden die Hypothesen testen, dass die kurzen Just-in-Time-Interventionen sowohl akzeptabel als auch durchführbar sind und mit einer erhöhten Verwendung von Sicherheitsplankomponenten (Zielmechanismus) und einer Verringerung der Selbstmordgedanken (proximales Ergebnis) bei hoch, mittel und niedrig verbunden sind Grad an Suizidgedanken, und dass Interventionseffekte sowohl nach Interventionsmethode als auch nach Inhalt variieren. Wir werden auch interne und externe kontextuelle Moderatoren (z. B. Affekt, soziale Unterstützung) von proximalen Interventionseffekten untersuchen und qualitative Daten sammeln, die die Verfeinerung der Intervention sowie die zukünftige Entwicklung und Implementierung von just-in-time adaptiven Interventionen informieren.

Wir werden zunächst ein kleines Pilot-MRT (N=10 Teilnehmer) durchführen, wonach das gesammelte qualitative Feedback zu Interventionsmethoden, Inhalt, Umfang der Unterstützung, Timing und Triggerung sowie allgemeine Daten zur Akzeptanz und Durchführbarkeit verwendet wird Verfeinern Sie die Interventionen vor der vollständigen MRT (gemäß Frage Nr. 1 oben). Die vollständige MRT der verfeinerten Just-in-Time-Interventionen wird bei N = 175 Teilnehmern durchgeführt (und die Fragen Nr. 2 und Nr. 3 oben beantworten).