Intervenciones justo a tiempo para reducir el riesgo de suicidio a corto plazo

Como la 12ª causa principal de muerte en los Estados Unidos, el suicidio es un problema de salud pública alarmantemente prevalente (Hedegaard et al., 2021). El período de tiempo de mayor riesgo de suicidio y comportamiento relacionado (SRB) es inmediatamente (p. ej., las semanas) posteriores a la hospitalización psiquiátrica (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Se necesitan con urgencia estrategias efectivas y escalables para prevenir la SRB entre las personas que han sido dadas de alta recientemente del tratamiento hospitalario. Es alentador que ahora existan intervenciones breves basadas en la evidencia que reducen el riesgo de suicidio después de la atención psiquiátrica aguda (Doupnik et al., 2020). Un ejemplo principal es la planificación de la seguridad, que implica desarrollar una lista priorizada de estrategias de afrontamiento y fuentes de apoyo que las personas pueden usar para mitigar futuras crisis suicidas (Stanley & Brown, 2012); esta intervención ahora se recomienda como parte de la atención clínica estándar para pacientes hospitalizados (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Sin embargo, se ha demostrado que más de un tercio de los pacientes suicidas que tienen un plan de seguridad nunca lo usan (Stanley et al., 2016). Además, se sabe poco sobre cuándo (y para quién) los componentes específicos del plan de seguridad, que incluyen estrategias internas de afrontamiento, actividades de apoyo social y comportamientos de búsqueda de ayuda, son más accesibles y efectivos. Optimizar el uso del plan de seguridad en el mundo real con estrategias de intervención escalables proporcionadas a través de tecnología móvil tiene un gran potencial para mejorar la eficacia de una intervención ya prometedora y avanzar en el tratamiento de precisión para personas de alto riesgo.

Este proyecto empleará el diseño de ensayo microaleatorio (MRT; Klasnja et al., 2015) desarrollado recientemente para probar la eficacia de intervenciones breves justo a tiempo destinadas a promover el uso real del plan de seguridad y sus componentes específicos. . Tanto el método (p. ej., llamada telefónica o mensaje de texto por parte de un humano o formas automatizadas de mensajería basada en un teléfono inteligente) como el contenido (p. ej., recomendación para usar el plan de seguridad en su totalidad o un componente específico) se aleatorizarán de acuerdo con el estado actual de las personas. niveles de impulsos e intentos suicidas. Los participantes serán pacientes psiquiátricos ingresados ​​por pensamientos o comportamientos suicidas que acepten participar en un protocolo de monitoreo longitudinal intensivo que incluya encuestas en tiempo real basadas en teléfonos inteligentes durante los 28 días posteriores a la hospitalización; después de cada encuesta completada, los participantes serán "micro-aleatorizados" repetidamente a una de varias intervenciones justo a tiempo. Probaremos las hipótesis de que las intervenciones breves justo a tiempo serán tanto aceptables como factibles, y se asociarán con un mayor uso de los componentes del plan de seguridad (mecanismo objetivo) y reducciones en los pensamientos suicidas (resultado próximo) a niveles alto, medio y bajo. niveles de pensamientos suicidas, y que los efectos de la intervención variarán según el método y el contenido de la intervención. También exploraremos moderadores contextuales internos y externos (p. ej., afecto, apoyo social) de los efectos proximales de la intervención, y recopilaremos datos cualitativos que informarán el refinamiento de la intervención, así como el futuro desarrollo e implementación de intervenciones adaptativas justo a tiempo.

Primero realizaremos un pequeño MRT piloto (N=10 participantes), después de lo cual se utilizarán los comentarios cualitativos recopilados sobre los métodos de intervención, el contenido, la cantidad de apoyo, el momento y la activación, así como los datos generales sobre la aceptabilidad y la factibilidad. refinar las intervenciones antes de la MRT completa (según la Pregunta n.º 1 descrita anteriormente). La MRT completa de las intervenciones just-in-time refinadas se llevará a cabo en N=175 participantes (y responda las preguntas n.° 2 y n.° 3 anteriores).