Своевременные вмешательства для снижения краткосрочного риска самоубийства

Занимая 12-е место среди основных причин смерти в Соединенных Штатах, самоубийство является тревожно распространенной проблемой общественного здравоохранения (Hedegaard et al., 2021). Период наивысшего риска суицида и связанного с ним поведения (SRB) наступает сразу (например, через несколько недель) после госпитализации в психиатрическую больницу (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Срочно необходимы эффективные и масштабируемые стратегии профилактики СРБ среди лиц, недавно выписанных из стационара. Обнадеживает то, что в настоящее время существуют краткие научно обоснованные вмешательства, которые снижают риск суицида после неотложной психиатрической помощи (Doupnik et al., 2020). Основным примером является планирование безопасности, которое включает в себя разработку приоритетного списка стратегий выживания и источников поддержки, которые люди могут использовать для смягчения будущих суицидальных кризисов (Stanley & Brown, 2012); это вмешательство в настоящее время рекомендуется как часть стандартной стационарной клинической помощи (Национальный альянс действий по предотвращению самоубийств: Рабочая группа инициативы по преобразованию систем здравоохранения, 2018 г.). Однако было показано, что более трети суицидальных пациентов, у которых есть план безопасности, никогда им не пользуются (Stanley et al., 2016). Кроме того, мало что известно о том, когда (и для кого) определенные компоненты плана обеспечения безопасности, включающие внутренние стратегии выживания, меры социальной поддержки и поведение при обращении за помощью, являются наиболее доступными и эффективными. Оптимизация использования плана обеспечения безопасности в реальном мире с масштабируемыми стратегиями вмешательства, предоставляемыми с помощью мобильных технологий, имеет большой потенциал для повышения эффективности уже многообещающего вмешательства и повышения точности лечения лиц с высоким риском.

В этом проекте будет использоваться недавно разработанный дизайн микрорандомизированного исследования (MRT; Klasnja et al., 2015) для проверки эффективности кратких, своевременных вмешательств, направленных на поощрение использования плана обеспечения безопасности и его конкретных компонентов в реальных условиях. . Как метод (например, телефонный звонок или обмен текстовыми сообщениями с помощью человека, так и автоматизированные формы обмена сообщениями на основе смартфона), так и содержание (например, рекомендация использовать план обеспечения безопасности в целом или определенный компонент) будут рандомизированы в соответствии с текущим состоянием человека. уровни суицидальных побуждений и намерений. Участниками будут пациенты психиатрического стационара, госпитализированные с суицидальными мыслями или поведением, которые соглашаются участвовать в протоколе интенсивного лонгитюдного мониторинга, включающего опросы в режиме реального времени с использованием смартфонов в течение 28 дней после госпитализации; после каждого завершенного опроса участники будут неоднократно «микро-рандомизированы» для одного из нескольких своевременных вмешательств. Мы проверим гипотезы о том, что краткие своевременные вмешательства будут как приемлемыми, так и выполнимыми, и будут связаны с более широким использованием компонентов плана обеспечения безопасности (целевой механизм) и снижением суицидальных мыслей (ближайший результат) при высоком, среднем и низком уровне. уровни суицидальных мыслей, и что эффект вмешательства будет варьироваться как в зависимости от метода вмешательства, так и его содержания. Мы также изучим внутренние и внешние контекстуальные модераторы (например, влияние, социальная поддержка) ближайших эффектов вмешательства и соберем качественные данные, которые послужат информацией для уточнения вмешательства, а также для будущей разработки и внедрения своевременных адаптивных вмешательств.

Сначала мы проведем небольшой пилотный МРТ (N = 10 участников), после чего собранные качественные отзывы о методах вмешательства, содержании, объеме поддержки, времени и запуске, а также общие данные о приемлемости и осуществимости будут использованы для уточните вмешательства перед полной МРТ (по Вопросу № 1, изложенному выше). Полный MRT уточненных своевременных вмешательств будет проведен для N = 175 участников (и ответьте на вопросы № 2 и № 3 выше).