Just-in-Time-insatser för att minska kortsiktig självmordsrisk

Som den 12:e vanligaste dödsorsaken i USA är självmord ett oroväckande folkhälsoproblem (Hedegaard et al., 2021). Tidsperioden med högsta risk för självmord och relaterat beteende (SRB) är omedelbart (t.ex. veckorna) efter psykiatrisk sjukhusvistelse (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Effektiva och skalbara strategier för att förebygga SRB bland individer som nyligen skrivits ut från slutenvård är ett akut behov. Uppmuntrande nog finns det nu korta evidensbaserade interventioner som minskar risken för självmord efter akut psykiatrisk vård (Doupnik et al., 2020). Ett primärt exempel är säkerhetsplanering, som innebär att man tar fram en prioriterad lista över hanteringsstrategier och källor till stöd som människor kan använda för att mildra framtida självmordskriser (Stanley & Brown, 2012); denna intervention rekommenderas nu som en del av standard klinisk vård inom slutenvård (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Det har dock visat sig att långt över en tredjedel av de suicidala patienter som har en säkerhetsplan aldrig använder den (Stanley et al., 2016). Dessutom är lite känt om när (och för vem) specifika komponenter i säkerhetsplanen, som inkluderar interna hanteringsstrategier, sociala stödaktiviteter och hjälpsökande beteenden, är mest tillgängliga och effektiva. Att optimera användningen av verkliga säkerhetsplaner med skalbara interventionsstrategier som levereras via mobil teknik har stor potential att förbättra effektiviteten hos en redan lovande intervention och föra fram precisionsbehandling för högriskindivider.

Detta projekt kommer att använda den nyligen utvecklade mikrorandomiserade studiedesignen (MRT; Klasnja et al., 2015) för att testa effektiviteten av korta, just-in-time-interventioner som syftar till att främja verklig användning av säkerhetsplanen och dess specifika komponenter . Både metoden (t.ex. telefonsamtal eller textmeddelanden från en människa eller automatiserade former av smartphone-baserade meddelanden) och innehåll (t.ex. rekommendation att använda säkerhetsplanen i sin helhet eller en specifik komponent) kommer att randomiseras enligt individers nuvarande nivåer av självmordsdrift och självmordsuppsåt. Deltagarna kommer att vara psykiatriska slutenvårdspatienter inlagda för självmordstankar eller -beteenden som samtycker till att delta i ett intensivt longitudinellt övervakningsprotokoll som involverar smarttelefonbaserade undersökningar i realtid under de 28 dagarna efter sjukhusvistelse; efter varje genomförd undersökning kommer deltagarna upprepade gånger att "mikrosandomiseras" till en av flera just-in-time-interventioner. Vi kommer att testa hypoteserna att de korta just-in-time-interventionerna kommer att vara både acceptabla och genomförbara och associerade med ökad användning av säkerhetsplanens komponenter (målmekanism) och minskningar av självmordstankar (proximalt utfall) vid hög, medel och låg nivåer av självmordstankar, och att interventionseffekter kommer att variera beroende på både interventionsmetod och innehåll. Vi kommer också att utforska interna och externa kontextuella moderatorer (t.ex. affekt, socialt stöd) av proximala interventionseffekter och samla in kvalitativ data som kommer att informera om interventionsförfining såväl som den framtida utvecklingen och implementeringen av just-in-time adaptiva interventioner.

Vi kommer först att genomföra en liten pilot-MRT (N=10 deltagare), varefter kvalitativ feedback som samlats in om interventionsmetoderna, innehåll, mängd stöd, timing och triggning, samt övergripande data om acceptans och genomförbarhet, kommer att användas för att förfina interventionerna före den fullständiga MRT (per fråga #1 som beskrivs ovan). Den fullständiga MRT av de förfinade just-in-time-interventionerna kommer att genomföras i N=175 deltagare (och svara på frågor #2 och #3 ovan).