Interventi just-in-time per ridurre il rischio di suicidio a breve termine

Essendo la dodicesima principale causa di morte negli Stati Uniti, il suicidio è un problema di salute pubblica diffuso in modo allarmante (Hedegaard et al., 2021). Il periodo di tempo di maggior rischio di suicidio e comportamento correlato (SRB) è immediatamente (ad esempio, le settimane) dopo il ricovero psichiatrico (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Sono urgentemente necessarie strategie efficaci e scalabili per prevenire l'SRB tra le persone recentemente dimesse dal trattamento ospedaliero. In modo incoraggiante, ora esistono brevi interventi basati sull'evidenza che riducono il rischio di suicidio dopo cure psichiatriche acute (Doupnik et al., 2020). Un esempio primario è la pianificazione della sicurezza, che comporta lo sviluppo di un elenco prioritario di strategie di coping e fonti di supporto che le persone possono utilizzare per mitigare future crisi suicide (Stanley & Brown, 2012); questo intervento è ora raccomandato come parte dell'assistenza clinica ospedaliera standard (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Tuttavia, è stato dimostrato che ben oltre un terzo dei pazienti con tendenze suicide che dispongono di un piano di sicurezza non lo utilizzano mai (Stanley et al., 2016). Inoltre, si sa poco su quando (e per chi) componenti specifici del piano di sicurezza, che include strategie di coping interno, attività di supporto sociale e comportamenti di ricerca di aiuto, sono più accessibili ed efficaci. L'ottimizzazione dell'uso del piano di sicurezza nel mondo reale con strategie di intervento scalabili fornite tramite la tecnologia mobile ha un grande potenziale per migliorare l'efficacia di un intervento già promettente e far progredire il trattamento di precisione per le persone ad alto rischio.

Questo progetto utilizzerà il progetto di sperimentazione micro-randomizzata recentemente sviluppato (MRT; Klasnja et al., 2015) per testare l'efficacia di interventi brevi e just-in-time volti a promuovere l'uso nel mondo reale del piano di sicurezza e dei suoi componenti specifici . Sia il metodo (ad esempio, telefonata o messaggio di testo da parte di un essere umano o forme automatizzate di messaggistica basata su smartphone) che il contenuto (ad esempio, la raccomandazione di utilizzare il piano di sicurezza nella sua interezza o un componente specifico) saranno randomizzati in base all'attuale livelli di impulsi e intenzioni suicidarie. I partecipanti saranno ricoverati psichiatrici ricoverati per pensieri o comportamenti suicidari che accettano di partecipare a un protocollo di monitoraggio longitudinale intensivo che prevede sondaggi basati su smartphone in tempo reale per i 28 giorni successivi al ricovero; dopo ogni sondaggio completato, i partecipanti verranno ripetutamente "micro-randomizzati" a uno dei numerosi interventi just-in-time. Verificheremo le ipotesi secondo cui i brevi interventi just-in-time saranno sia accettabili che fattibili e associati a un maggiore utilizzo di componenti del piano di sicurezza (meccanismo target) e riduzioni di pensieri suicidari (esito prossimale) a livello alto, medio e basso livelli di pensieri suicidari e che gli effetti dell'intervento varieranno sia in base al metodo che al contenuto dell'intervento. Esploreremo anche i moderatori contestuali interni ed esterni (ad esempio, affetto, supporto sociale) degli effetti dell'intervento prossimale e raccoglieremo dati qualitativi che informeranno il perfezionamento dell'intervento, nonché il futuro sviluppo e implementazione di interventi adattivi just-in-time.

Condurremo prima un piccolo MRT pilota (N=10 partecipanti), dopo il quale il feedback qualitativo raccolto sui metodi di intervento, il contenuto, la quantità di supporto, i tempi e l'attivazione, nonché i dati complessivi sull'accettabilità e la fattibilità, saranno utilizzati per perfezionare gli interventi prima del MRT completo (secondo la domanda n. 1 delineata sopra). L'MRT completo degli interventi just-in-time perfezionati sarà condotto in N=175 partecipanti (e rispondere alle domande n. 2 e n. 3 di cui sopra).