Interwencje w samą porę w celu zmniejszenia krótkoterminowego ryzyka samobójstwa

Jako 12. najczęstsza przyczyna śmierci w Stanach Zjednoczonych, samobójstwo jest niepokojąco powszechnym problemem zdrowia publicznego (Hedegaard i in., 2021). Okres największego ryzyka samobójstwa i zachowań pokrewnych (SRB) przypada bezpośrednio (np. tygodnie) po hospitalizacji psychiatrycznej (Chung i in., 2019; Chung i in., 2017). Pilnie potrzebne są skuteczne i skalowalne strategie zapobiegania SRB wśród osób niedawno wypisanych z leczenia szpitalnego. Co zachęcające, istnieją obecnie krótkie interwencje oparte na dowodach, które zmniejszają ryzyko samobójstwa po ostrej opiece psychiatrycznej (Doupnik i in., 2020). Podstawowym przykładem jest planowanie bezpieczeństwa, które obejmuje opracowanie priorytetowej listy strategii radzenia sobie i źródeł wsparcia, z których ludzie mogą korzystać w celu złagodzenia przyszłych kryzysów samobójczych (Stanley i Brown, 2012); ta interwencja jest obecnie zalecana jako część standardowej opieki klinicznej w szpitalu (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Wykazano jednak, że znacznie ponad jedna trzecia pacjentów z tendencjami samobójczymi, którzy mają plan bezpieczeństwa, nigdy z niego nie korzysta (Stanley i in., 2016). Ponadto niewiele wiadomo o tym, kiedy (i dla kogo) poszczególne elementy planu bezpieczeństwa, które obejmują wewnętrzne strategie radzenia sobie, działania wsparcia społecznego i zachowania związane z poszukiwaniem pomocy, są najbardziej dostępne i skuteczne. Optymalizacja rzeczywistego wykorzystania planu bezpieczeństwa za pomocą skalowalnych strategii interwencji dostarczanych za pośrednictwem technologii mobilnej ma ogromny potencjał poprawy skuteczności już obiecującej interwencji i przyspieszenia precyzyjnego leczenia osób z grupy wysokiego ryzyka.

W projekcie tym wykorzystany zostanie niedawno opracowany projekt badania mikrorandomizowanego (MRT; Klasnja i in., 2015) w celu przetestowania skuteczności krótkich interwencji „dokładnie na czas”, mających na celu promowanie rzeczywistego wykorzystania planu bezpieczeństwa i jego określonych elementów . Zarówno sposób (np. rozmowa telefoniczna lub wiadomość tekstowa przez człowieka lub zautomatyzowane formy przesyłania wiadomości na smartfonie), jak i treść (np. zalecenie korzystania z planu bezpieczeństwa w całości lub z określonego elementu) będą losowane zgodnie z aktualnymi preferencjami osób poziom popędów i zamiarów samobójczych. Uczestnikami będą pacjenci psychiatryczni przyjmowani z powodu myśli lub zachowań samobójczych, którzy wyrażą zgodę na udział w protokole intensywnego monitorowania podłużnego obejmującego ankiety w czasie rzeczywistym na smartfonie przez 28 dni po hospitalizacji; po każdej zakończonej ankiecie uczestnicy będą wielokrotnie „mikrorandomizowani” do jednej z kilku interwencji just-in-time. Przetestujemy hipotezy, że krótkie interwencje just-in-time będą zarówno akceptowalne, jak i wykonalne oraz związane ze zwiększonym wykorzystaniem elementów planu bezpieczeństwa (mechanizm docelowy) i redukcją myśli samobójczych (skutek proksymalny) na poziomie wysokim, średnim i niskim poziom myśli samobójczych, a efekty interwencji będą się różnić zarówno w zależności od metody interwencji, jak i jej treści. Zbadamy również wewnętrzne i zewnętrzne moderatory kontekstowe (np. afekt, wsparcie społeczne) proksymalnych efektów interwencji i zbierzemy dane jakościowe, które będą informować o udoskonalaniu interwencji, a także o przyszłym rozwoju i wdrażaniu interwencji adaptacyjnych just-in-time.

Najpierw przeprowadzimy mały pilotażowy MRT (N=10 uczestników), po czym jakościowe informacje zwrotne zebrane na temat metod interwencji, treści, kwoty wsparcia, czasu i wyzwalania, a także ogólne dane dotyczące akceptowalności i wykonalności zostaną wykorzystane do udoskonalić interwencje przed pełnym MRT (zgodnie z pytaniem nr 1 opisanym powyżej). Pełny MRT udoskonalonych interwencji just-in-time zostanie przeprowadzony na grupie N=175 uczestników (i odpowiedz na pytania nr 2 i 3 powyżej).