Just-in-time interventies om het risico op zelfmoord op korte termijn te verminderen

Als de 12e belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten is zelfmoord een alarmerend veel voorkomend probleem voor de volksgezondheid (Hedegaard et al., 2021). De tijdsperiode met het hoogste risico op zelfmoord en gerelateerd gedrag (SRB) is onmiddellijk (bijvoorbeeld de weken) na psychiatrische ziekenhuisopname (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Er is dringend behoefte aan effectieve en schaalbare strategieën om SRB te voorkomen bij personen die onlangs zijn ontslagen uit een intramurale behandeling. Het is bemoedigend dat er nu korte evidence-based interventies bestaan ​​die het risico op zelfmoord na acute psychiatrische zorg verkleinen (Doupnik et al., 2020). Een belangrijk voorbeeld is veiligheidsplanning, waarbij een geprioriteerde lijst van copingstrategieën en bronnen van ondersteuning wordt opgesteld die mensen kunnen gebruiken om toekomstige suïcidale crises te beperken (Stanley & Brown, 2012); deze interventie wordt nu aanbevolen als onderdeel van standaard intramurale klinische zorg (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Het is echter aangetoond dat ruim een ​​derde van de suïcidale patiënten met een veiligheidsplan dit nooit gebruikt (Stanley et al., 2016). Bovendien is er weinig bekend over wanneer (en voor wie) specifieke onderdelen van het veiligheidsplan, waaronder interne copingstrategieën, sociale ondersteuningsactiviteiten en hulpzoekgedrag, het meest toegankelijk en effectief zijn. Het optimaliseren van het gebruik van veiligheidsplannen in de echte wereld met schaalbare interventiestrategieën die via mobiele technologie worden geleverd, heeft een groot potentieel om de effectiviteit van een reeds veelbelovende interventie te verbeteren en nauwkeurige behandeling voor personen met een hoog risico te bevorderen.

Dit project maakt gebruik van het recent ontwikkelde micro-randomized trial (MRT; Klasnja et al., 2015) ontwerp om de effectiviteit te testen van korte, just-in-time interventies die gericht zijn op het bevorderen van real-world gebruik van het veiligheidsplan en zijn specifieke componenten . Zowel de methode (bijv. telefoongesprek of sms door een mens of geautomatiseerde vormen van op smartphones gebaseerde berichten) als de inhoud (bijv. aanbeveling om het veiligheidsplan in zijn geheel of een specifiek onderdeel te gebruiken) worden gerandomiseerd op basis van de huidige niveaus van suïcidale neigingen en intenties. De deelnemers zullen psychiatrische patiënten zijn die zijn opgenomen wegens zelfmoordgedachten of -gedrag en die ermee instemmen om deel te nemen aan een intensief longitudinaal monitoringprotocol met real-time smartphone-gebaseerde enquêtes gedurende 28 dagen na ziekenhuisopname; na elke voltooide enquête zullen deelnemers herhaaldelijk "micro-gerandomiseerd" worden voor een van de verschillende just-in-time-interventies. We zullen de hypothesen testen dat de korte just-in-time-interventies zowel acceptabel als haalbaar zullen zijn, en geassocieerd zullen worden met meer gebruik van onderdelen van het veiligheidsplan (doelmechanisme) en vermindering van zelfmoordgedachten (proximale uitkomst) bij hoge, gemiddelde en lage niveaus. niveaus van suïcidale gedachten, en dat de interventie-effecten zullen verschillen per interventiemethode en -inhoud. We zullen ook interne en externe contextuele moderators (bijv. affect, sociale steun) van proximale interventie-effecten onderzoeken, en kwalitatieve gegevens verzamelen die de verfijning van interventies en de toekomstige ontwikkeling en implementatie van just-in-time adaptieve interventies zullen informeren.

We zullen eerst een kleine MRT-pilot uitvoeren (N=10 deelnemers), waarna kwalitatieve feedback wordt verzameld over de interventiemethoden, inhoud, hoeveelheid ondersteuning, timing en triggering, evenals algemene gegevens over aanvaardbaarheid en haalbaarheid. verfijn de interventies vóór de volledige MRT (volgens bovenstaande vraag #1). De volledige MRT van de verfijnde just-in-time-interventies zal worden uitgevoerd bij N=175 deelnemers (en beantwoord vragen #2 en #3 hierboven).