降低短期自杀风险的及时干预措施

作为美国第 12 大死因，自杀是一个非常普遍的公共卫生问题（Hedegaard 等人，2021 年）。 自杀和相关行为 (SRB) 风险最高的时​​间段是在精神病院住院后立即（例如，数周）（Chung 等人，2019 年；Chung 等人，2017 年）。 迫切需要有效且可扩展的策略来预防最近出院的个体发生 SRB。 令人鼓舞的是，现在存在基于证据的简短干预措施，可以降低急性精神病治疗后的自杀风险（Doupnik 等人，2020 年）。 一个主要的例子是安全规划，它涉及制定一份优先列表，列出人们可以用来减轻未来自杀危机的应对策略和支持来源（Stanley & Brown，2012）；现在建议将该干预作为标准住院临床护理的一部分（国家预防自杀行动联盟：转型卫生系统倡议工作组，2018 年）。 然而，事实证明，远超过三分之一的有安全计划的自杀患者从未使用过它（Stanley 等人，2016 年）。 此外，很少有人知道安全计划的具体组成部分（包括内部应对策略、社会支持活动和求助行为）何时（以及对谁）最容易获得和最有效。 通过移动技术提供的可扩展干预策略来优化现实世界的安全计划使用，具有巨大的潜力来提高已经很有希望的干预的有效性，并推进对高风险个体的精确治疗。

该项目将采用最近开发的微型随机试验（MRT；Klasnja 等人，2015 年）设计来测试旨在促进安全计划及其特定组件在现实世界中的使用的简短、及时干预措施的有效性. 方法（例如，人工电话或短信或基于智能手机的自动消息传递形式）和内容（例如，建议使用整个安全计划或特定组件）将根据个人当前的情况随机分配自杀冲动和意图的程度。 参与者将是因自杀念头或行为而入院的精神病住院患者，他们同意参加一项密集的纵向监测协议，该协议涉及住院后 28 天内基于智能手机的实时调查；每次完成调查后，参与者将被反复“微随机化”到几个即时干预措施之一。 我们将检验这样的假设，即简短的即时干预既可接受又可行，并且与安全计划组成部分（目标机制）的使用增加和自杀念头（近端结果）的减少相关，分别为高、中、低自杀念头的水平，并且干预效果会因干预方法和内容而异。 我们还将探索近端干预效果的内部和外部情境调节因素（例如，情感、社会支持），并收集定性数据，这些数据将为干预的改进以及及时适应性干预的未来发展和实施提供信息。

我们将首先进行小型试点 MRT（N=10 名参与者），之后收集有关干预方法、内容、支持量、时间和触发的定性反馈，以及关于可接受性和可行性的总体数据，将用于在完整的 MRT 之前完善干预措施（根据上面概述的问题 #1）。 完善的即时干预的完整 MRT 将在 N=175 名参与者中进行（并回答上面的问题 #2 和 #3）。