Just-in-Time intervensjoner for å redusere kortsiktig selvmordsrisiko

Som den 12. ledende dødsårsaken i USA, er selvmord et alarmerende utbredt folkehelseproblem (Hedegaard et al., 2021). Tidsperioden med høyeste risiko for selvmord og relatert atferd (SRB) er umiddelbart (f.eks. ukene) etter psykiatrisk sykehusinnleggelse (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017). Effektive og skalerbare strategier for å forhindre SRB blant individer som nylig er utskrevet fra døgnbehandling er et presserende behov. Oppmuntrende nok eksisterer det nå korte evidensbaserte intervensjoner som reduserer risikoen for selvmord etter akutt psykiatrisk behandling (Doupnik et al., 2020). Et primært eksempel er sikkerhetsplanlegging, som innebærer å utvikle en prioritert liste over mestringsstrategier og kilder til støtte som folk kan bruke for å dempe fremtidige selvmordskriser (Stanley & Brown, 2012); denne intervensjonen anbefales nå som en del av standard klinisk behandling (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018). Det er imidlertid vist at godt over en tredjedel av suicidale pasienter som har en sikkerhetsplan aldri bruker den (Stanley et al., 2016). I tillegg er lite kjent om når (og for hvem) spesifikke komponenter i sikkerhetsplanen, som inkluderer interne mestringsstrategier, sosiale støtteaktiviteter og hjelpesøkende atferd, er mest tilgjengelige og effektive. Optimalisering av bruk av virkelige sikkerhetsplaner med skalerbare intervensjonsstrategier levert via mobilteknologi har et stort potensial for å forbedre effektiviteten til en allerede lovende intervensjon og fremme presisjonsbehandling for høyrisikoindivider.

Dette prosjektet vil bruke den nylig utviklede mikro-randomiserte studien (MRT; Klasnja et al., 2015) design for å teste effektiviteten av korte, just-in-time intervensjoner rettet mot å fremme virkelig bruk av sikkerhetsplanen og dens spesifikke komponenter . Både metoden (f.eks. telefonsamtale eller tekstmeldinger fra et menneske eller automatiserte former for smarttelefonbaserte meldinger) og innhold (f.eks. anbefaling om å bruke sikkerhetsplanen i sin helhet eller en spesifikk komponent) vil bli randomisert i henhold til enkeltpersoners nåværende nivåer av suicidale trang og intensjon. Deltakerne vil være psykiatriske innlagte pasienter innlagt for selvmordstanker eller selvmordsatferd som godtar å delta i en intensiv langsgående overvåkingsprotokoll som involverer sanntids smarttelefonbaserte undersøkelser i de 28 dagene etter sykehusinnleggelse; etter hver fullførte undersøkelse vil deltakerne gjentatte ganger "mikro-randomiseres" til en av flere just-in-time intervensjoner. Vi vil teste hypotesene om at de korte just-in-time intervensjonene vil være både akseptable og gjennomførbare, og assosiert med økt bruk av sikkerhetsplankomponenter (målmekanisme) og reduksjoner i selvmordstanker (proksimalt utfall) ved høy, middels og lav. nivåer av selvmordstanker, og at intervensjonseffekter vil variere med både intervensjonsmetode og innhold. Vi vil også utforske interne og eksterne kontekstuelle moderatorer (f.eks. affekt, sosial støtte) av proksimale intervensjonseffekter, og samle inn kvalitative data som vil informere intervensjonsavgrensning så vel som fremtidig utvikling og implementering av just-in-time adaptive intervensjoner.

Vi vil først gjennomføre en liten pilot-MRT (N=10 deltakere), hvoretter kvalitative tilbakemeldinger som samles inn på intervensjonsmetodene, innhold, mengde støtte, timing og utløsning, samt overordnede data om akseptabilitet og gjennomførbarhet, vil bli brukt for å avgrense intervensjonene før full MRT (per spørsmål #1 skissert ovenfor). Full MRT av de raffinerte just-in-time intervensjonene vil bli utført i N=175 deltakere (og svar på spørsmål #2 og #3 ovenfor).