Just-in-Time beavatkozások a rövid távú öngyilkosság kockázatának csökkentésére

Az Egyesült Államokban a 12. vezető halálokként az öngyilkosság riasztóan elterjedt közegészségügyi probléma (Hedegaard et al., 2021). Az öngyilkosság és a kapcsolódó viselkedés (SRB) legnagyobb kockázatának időszaka közvetlenül (pl. hetek) a pszichiátriai kórházi kezelést követően (Chung és mtsai, 2019; Chung és mtsai, 2017). Sürgősen szükség van hatékony és méretezhető stratégiákra az SRB megelőzésére azon egyének körében, akiket nemrégiben bocsátottak el a fekvőbeteg-kezelésből. Biztató, hogy ma már léteznek olyan rövid, bizonyítékokon alapuló beavatkozások, amelyek csökkentik az öngyilkosság kockázatát az akut pszichiátriai ellátást követően (Doupnik et al., 2020). Elsődleges példa a biztonsági tervezés, amely magában foglalja a megküzdési stratégiák és támogatási források prioritásos listájának kidolgozását, amelyet az emberek felhasználhatnak a jövőbeni öngyilkossági válságok enyhítésére (Stanley és Brown, 2012); ezt a beavatkozást a szokásos fekvőbeteg-klinikai ellátás részeként javasolják (Nemzeti Akciószövetség az Öngyilkosság Megelőzéséért: Átalakító egészségügyi rendszerek kezdeményezési munkacsoport, 2018). Kimutatták azonban, hogy a biztonsági tervvel rendelkező öngyilkos betegek jóval több mint egyharmada soha nem használja azt (Stanley et al., 2016). Ezen túlmenően keveset tudunk arról, hogy mikor (és kinek) a biztonsági terv egyes elemei, amelyek magukban foglalják a belső megküzdési stratégiákat, a szociális támogató tevékenységeket és a segítségkérő magatartásformákat, a leginkább hozzáférhetőek és leghatékonyabbak. A valós biztonsági terv használatának optimalizálása a mobiltechnológián keresztül biztosított skálázható beavatkozási stratégiákkal nagy lehetőségeket rejt magában egy már most is ígéretes beavatkozás hatékonyságának javításában és a magas kockázatú egyének precíziós kezelésében.

Ez a projekt a közelmúltban kifejlesztett mikro-randomizált vizsgálatot (MRT; Klasnja et al., 2015) alkalmazza a biztonsági terv és specifikus összetevőinek valós használatának elősegítését célzó rövid, just-in-time beavatkozások hatékonyságának tesztelésére. . Mind a módszert (pl. telefonhívás vagy szöveges üzenetküldés ember által vagy az okostelefon-alapú üzenetküldés automatizált formái), mind a tartalmat (pl. a biztonsági terv teljes vagy egy adott komponensének használatára vonatkozó ajánlás) véletlenszerűen az egyének aktuális állapota szerint kell kiválasztani. az öngyilkossági késztetések és szándékok szintje. A résztvevők olyan pszichiátriai fekvőbetegek, akiket öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés miatt vesznek fel, és vállalják, hogy részt vesznek egy intenzív longitudinális monitorozási protokollban, amely valós idejű okostelefon-alapú felméréseket foglal magában a kórházi kezelést követő 28 napon keresztül; minden egyes kitöltött felmérés után a résztvevőket ismételten „mikrorandomizálják” a több „just-in-time” beavatkozás valamelyikére. Megvizsgáljuk azokat a hipotéziseket, amelyek szerint a rövid, just-in-time beavatkozások elfogadhatóak és megvalósíthatóak lesznek, valamint a biztonsági terv összetevőinek fokozott használatához (cél mechanizmus) és az öngyilkossági gondolatok csökkenéséhez (proximális kimenetel) kapcsolódnak magas, közepes és alacsony szinten. az öngyilkossági gondolatok szintje, és hogy a beavatkozás hatásai a beavatkozás módjától és tartalmától függően változnak. Feltárjuk továbbá a proximális intervenciós hatások belső és külső kontextuális moderátorait (pl. affektus, társadalmi támogatás), és minőségi adatokat gyűjtünk, amelyek a beavatkozás finomítását, valamint a just-in-time adaptív beavatkozások jövőbeli fejlesztését és megvalósítását szolgálják.

Először egy kisméretű kísérleti MRT-t fogunk végrehajtani (N=10 résztvevő), majd a beavatkozási módszerekről, a tartalomról, a támogatás mértékéről, az időzítésről és a kiváltásról gyűjtött minőségi visszajelzéseket, valamint az elfogadhatóságra és megvalósíthatóságra vonatkozó általános adatokat használjuk fel. finomítsa a beavatkozásokat a teljes MRT előtt (a fent vázolt 1. kérdés szerint). A finomított just-in-time beavatkozások teljes MRT-je N=175 résztvevőnél történik (és válaszoljon a fenti 2. és 3. kérdésre).