短期的な自殺リスクを軽減するためのジャストインタイムの介入

米国で 12 番目に多い死因である自殺は、驚くほど蔓延している公衆衛生上の問題です (Hedegaard et al., 2021)。 自殺および関連行動 (SRB) のリスクが最も高い期間は、精神科に入院した直後 (例えば、数週間) です (Chung et al., 2019; Chung et al., 2017)。 入院治療から最近退院した個人のSRBを予防するための効果的で拡張可能な戦略が緊急に必要です。 心強いことに、急性精神科ケア後の自殺のリスクを軽減する、エビデンスに基づく簡潔な介入が現在存在しています (Doupnik et al., 2020)。 主な例は安全計画であり、これには、人々が将来の自殺危機を軽減するために使用できる対処戦略と支援源の優先順位付けされたリストの作成が含まれます (Stanley & Brown, 2012)。この介入は現在、標準的な入院患者の臨床ケアの一部として推奨されています (National Action Alliance for Suicide Prevention: Transforming Health Systems Initiative Work Group, 2018)。 しかし、安全計画を立てている自殺願望のある患者の 3 分の 1 以上が、それをまったく使用していないことが示されています (Stanley et al., 2016)。 さらに、安全計画の特定の構成要素 (内部対処戦略、社会的支援活動、助けを求める行動など) が、いつ (誰に対して) 最もアクセスしやすく効果的であるかについてはほとんどわかっていません。 モバイル技術を介して提供されるスケーラブルな介入戦略を使用して現実世界の安全計画の使用を最適化することは、すでに有望な介入の有効性を改善し、リスクの高い個人の精密治療を進める大きな可能性を秘めています。

このプロジェクトでは、最近開発されたマイクロランダム化試験 (MRT; Klasnja et al., 2015) デザインを使用して、安全計画とその特定のコンポーネントの実世界での使用を促進することを目的とした、短時間のジャストインタイム介入の有効性をテストします。 . 方法 (例: 人間による電話またはテキスト メッセージング、または自動化された形式のスマートフォン ベースのメッセージング) と内容 (例: 安全計画全体または特定のコンポーネントを使用することの推奨) の両方が、個人の現在の状態に従ってランダム化されます。自殺衝動と意図のレベル。 参加者は、入院後28日間のリアルタイムのスマートフォンベースの調査を含む集中的な縦断的モニタリングプロトコルに参加することに同意する、自殺念慮または行動のために入院した精神科入院患者です。調査が完了するたびに、参加者はいくつかのジャストインタイム介入のいずれかに繰り返し「マイクロランダム化」されます。 短時間のジャストインタイム介入が許容可能かつ実行可能であり、高、中、低で安全計画コンポーネントの使用の増加 (ターゲットメカニズム) と自殺念慮の減少 (近位結果) に関連するという仮説を検証します。自殺念慮のレベル、および介入効果は介入方法と内容の両方によって異なること。 また、近位の介入効果の内部および外部の文脈上のモデレーター (情動、社会的支援など) を調査し、介入の改良や、ジャストインタイムの適応介入の将来の開発と実装に役立つ質的データを収集します。

最初に小規模なパイロット MRT (N=10 参加者) を実施します。その後、介入方法、内容、サポートの量、タイミング、およびトリガーについて収集された定性的なフィードバック、および受容性と実現可能性に関する全体的なデータが使用されます。完全な MRT の前に介入を改善します (上記の質問 #1 に従って)。 洗練されたジャストインタイム介入の完全な MRT は、N=175 の参加者で実施されます (上記の質問 #2 と #3 に答えてください)。