Traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux sacculaires à col large

L'anévrisme intracrânien (IA) est un trouble cérébrovasculaire dans lequel la faiblesse d'une paroi artérielle cérébrale provoque une dilatation localisée du vaisseau sanguin. Un anévrisme intracrânien peut se développer et se rompre, et environ 85 % des cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée (HSA) sont causés par la rupture d'un anévrisme intracérébral.

Deux traitements sont disponibles dans le monde : le clipping microchirurgical et le traitement endovasculaire.

Traitement endovasculaire des anévrismes intracérébraux à l'aide de bobines de platine détachables (introduites en 1990 par Guido Guglielmi, un neurochirurgien italien) de différentes formes et tailles sont déposées dans l'anévrisme à travers un microcathéter, ce qui réduit le flux sanguin et induit la formation de thrombus.

Anévrisme à col large défini par un diamètre de col supérieur à 4 mm ou un rapport dôme-col inférieur à 2 Malgré les progrès des techniques endovasculaires , le traitement des anévrismes à col large reste problématique . Le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens est associé à des taux de morbidité et de mortalité plus faibles et à une récupération plus rapide par rapport au clipping microchirurgical traditionnel.

Dans les anévrismes intracérébraux à col large, l'embolisation complète du coil est souvent techniquement difficile en raison des risques de migration distale du coil ou d'impact du coil sur le vaisseau parent .

L'embolisation complète par bobine à l'aide d'un seul microcathéter sans dispositif de support dans les cas d'anévrisme intracérébral à col large est techniquement difficile. Les taux d'occlusion totaux ont augmenté récemment en raison de l'avancement des dispositifs de support. Ceux-ci peuvent inclure le remodelage du ballonnet, l'utilisation de bobines tridimensionnelles (3D) (technique de la poupée russe), l'utilisation combinée de stents et de bobines (enroulement assisté par stent), les déviateurs de flux , l'utilisation d'une perturbation du flux intrasacculaire (comme le WEB), la technique du double cathéter ou des dispositifs combinés extra et intrasacculaires.