P0.1 et échec de l'extubation chez les patients gravement malades

Le sevrage et l'extubation sont des étapes essentielles pour la prise en charge des patients gravement malades lorsque la ventilation mécanique (VM) n'est plus nécessaire. L'échec de l'extubation (EF) survient chez environ 10 à 30 % (1,2) de tous les patients répondant aux critères de préparation et ayant toléré un essai de respiration spontanée (SBT). La FE est associée à une VM prolongée, ainsi qu'à une augmentation de la morbidité et de la mortalité (2). Par conséquent, l'identification précoce des patients gravement malades susceptibles de souffrir de FE est essentielle pour améliorer les résultats.

La FE peut résulter de différents facteurs (respiratoires, métaboliques, neuromusculaires), notamment le facteur cardiaque, et peut être causée par l'incapacité de la pompe musculaire respiratoire à tolérer des augmentations de la charge cardiaque et respiratoire (1,3).

La commande respiratoire représente l'intensité du stimulus neuronal pour respirer. Chez les patients ventilés mécaniquement, il peut être anormalement bas (c'est-à-dire supprimé ou insuffisant) ou anormalement élevé (c'est-à-dire excessif) et entraîner ainsi un effort inspiratoire excessivement faible ou élevé, entraînant une lésion potentielle des muscles respiratoires (c'est-à-dire un myotraumatisme) (4,5) ou aux poumons. Une incidence élevée de pulsion anormale (faible ou élevée) peut expliquer l'incidence élevée de dysfonctionnement du diaphragme au moment de la séparation de la ventilation mécanique (6).

La pression d'occlusion des voies respiratoires (P0.1) est la chute de la pression des voies respiratoires (Paw) 100 millisecondes après le début de l'inspiration lors d'une occlusion en fin d'expiration des voies respiratoires (7). La mesure de P0.1 n'est pas perçue par le patient et n'influence pas le schéma respiratoire. C'est en théorie une mesure fiable de la poussée respiratoire car la brièveté de l'occlusion explique qu'elle n'est pas affectée par la réponse du patient à l'occlusion et qu'elle est indépendante de la mécanique respiratoire (8). P0.1 a également été corrélé à l'effort inspiratoire (9, 10) et il a été démontré que chez les patients sous ventilation mécanique assistée, P0.1 pourrait être capable de détecter un effort inspiratoire potentiellement excessif (11).

P0.1 est une mesure non invasive et cliniquement disponible au chevet du patient car actuellement presque tous les ventilateurs modernes fournissent un moyen de le mesurer. À l'origine, un P0,1 élevé au cours d'un essai de respiration spontanée était associé à un échec, suggérant qu'une forte impulsion respiratoire pouvait prédire l'échec du sevrage. Cependant, seules quelques études cliniques anciennes ont étudié l'association entre P0,1 et l'échec de l'extubation (EF) et n'ont pas été concluantes (12,13). Nous avons émis l'hypothèse que les patients atteints de FE auraient augmenté les valeurs de P0,1 au cours de l'essai de respiration spontanée (SBT). Par conséquent, les objectifs de notre étude seront de (1) évaluer la capacité des changements de P0.1 (Delta-P0.1) pendant SBT pour prédire EF et (2) pour évaluer si Delta-P0.1 est un prédicteur indépendant de EF.