P0.1 og ekstubationsfejl hos kritisk syge patienter

Fravænning og ekstubation er væsentlige trin til håndtering af kritisk syge patienter, når mekanisk ventilation (MV) ikke længere er påkrævet. Ekstubationsfejl (EF) forekommer hos cirka 10-30 % (1,2) af alle patienter, der opfylder parathedskriterierne og har tolereret et spontant åndedrætsforsøg (SBT). EF er forbundet med forlænget MV, samt øget morbiditet og mortalitet (2). Derfor er tidlig identifikation af kritisk syge patienter, som sandsynligvis vil opleve EF, afgørende for forbedrede resultater.

EF kan skyldes forskellige faktorer (respiratorisk, metabolisk, neuromuskulær), især hjertefaktor, og kan være forårsaget af respirationsmuskelpumpens manglende evne til at tolerere stigninger i hjerte- og respirationsbelastningen (1,3).

Åndedrætsdrift repræsenterer intensiteten af ​​den neurale stimulus til at trække vejret. Hos mekanisk ventilerede patienter kan den være unormal lav (dvs. undertrykt eller utilstrækkelig) eller unormal høj (dvs. overdreven), og dermed resultere i overdrevent lav eller høj indåndingsanstrengelse, hvilket fører til potentiel skade på åndedrætsmusklerne (dvs. myotrauma) (4,5) eller til lungerne. En høj forekomst af unormal drift (lav eller høj) kan forklare den høje forekomst af diaphragma dysfunktion på tidspunktet for adskillelse fra mekanisk ventilation (6).

Luftvejsokklusionstryk (P0.1) er faldet i luftvejstrykket (Paw) 100 millisekunder efter begyndelsen af ​​inspirationen under en endeekspiratorisk okklusion af luftvejen (7). P0.1-målingen opfattes ikke af patienten og påvirker ikke respirationsmønsteret. Det er i teorien et pålideligt mål for respirationsdrift, fordi kortheden af ​​okklusionen forklarer, at den ikke påvirkes af patientens reaktion på okklusionen, og den er uafhængig af respiratorisk mekanik (8). P0.1 er også blevet korreleret med inspiratorisk indsats (9, 10), og det har vist sig, at P0.1 hos patienter under assisteret mekanisk ventilation muligvis vil være i stand til at detektere potentielt overdreven inspiratorisk indsats (11).

P0.1 er en ikke-invasiv foranstaltning og klinisk tilgængelig ved sengen, da næsten alle moderne ventilatorer i øjeblikket giver et middel til at måle det. Oprindeligt var et højt P0.1 under et spontant åndedrætsforsøg forbundet med svigt, hvilket tyder på, at et højt respirationsdrev kunne forudsige fravænningssvigt. Men kun få og gamle kliniske undersøgelser undersøgte sammenhængen mellem P0.1 og ekstubationsfejl (EF) og var ikke konklusive (12,13). Vi antog, at patienter med EF ville have øget P0.1-værdier under forsøg med spontant åndedræt (SBT). Derfor vil formålet med vores undersøgelse være at (1) at evaluere evnen til ændringer i P0.1 (Delta-P0.1) under SBT at forudsige EF og (2) for at vurdere om Delta-P0.1 er en uafhængig forudsigelse af EF.