P0.1 en extubatiefalen bij ernstig zieke patiënten

Ontwenning en extubatie zijn essentiële stappen voor de behandeling van ernstig zieke patiënten wanneer mechanische beademing (MV) niet langer vereist is. Extubatiefalen (EF) komt voor bij ongeveer 10-30% (1,2) van alle patiënten die voldoen aan de paraatheidscriteria en een spontane ademhalingsproef (SBT) hebben doorstaan. EF wordt geassocieerd met verlengde MV, evenals verhoogde morbiditeit en mortaliteit (2). Daarom is de vroege identificatie van ernstig zieke patiënten die waarschijnlijk EF zullen ervaren van vitaal belang voor betere resultaten.

EF kan het gevolg zijn van verschillende factoren (respiratoire, metabole, neuromusculaire), met name cardiale factoren, en kan worden veroorzaakt door het onvermogen van de respiratoire spierpomp om verhogingen van de cardiale en respiratoire belasting te tolereren (1,3).

Ademhalingsaandrijving vertegenwoordigt de intensiteit van de neurale prikkel om te ademen. Bij mechanisch beademde patiënten kan deze abnormaal laag zijn (d.w.z. onderdrukt of onvoldoende) of abnormaal hoog (d.w.z. overmatig), en dus resulteren in een te lage of hoge inademingsinspanning, wat kan leiden tot mogelijk letsel aan de ademhalingsspieren (d.w.z. myotrauma). (4,5) of naar de longen. Een hoge incidentie van abnormale drift (laag of hoog) kan de hoge incidentie van diafragmadisfunctie op het moment van scheiding van mechanische ventilatie verklaren (6).

Luchtwegocclusiedruk (P0.1) is de daling van de luchtwegdruk (Paw) 100 milliseconden na het begin van de inspiratie tijdens een eind-expiratoire occlusie van de luchtweg (7). P0.1-meting wordt niet waargenomen door de patiënt en heeft geen invloed op het ademhalingspatroon. Het is in theorie een betrouwbare maatstaf voor de ademhaling omdat de beknoptheid van de occlusie verklaart dat deze niet wordt beïnvloed door de reactie van de patiënt op de occlusie en onafhankelijk is van ademhalingsmechanismen (8). P0.1 is ook gecorreleerd met inademingsinspanning (9, 10) en het is aangetoond dat bij patiënten onder geassisteerde mechanische beademing P0.1 in staat zou kunnen zijn om potentieel overmatige inademingsinspanning te detecteren (11).

P0.1 is een niet-invasieve meting en klinisch beschikbaar aan het bed, aangezien momenteel bijna alle moderne ventilatoren een manier bieden om het te meten. Oorspronkelijk was een hoge P0.1 tijdens een spontane ademhalingsproef geassocieerd met falen, wat suggereert dat een hoge ademhalingsdrang het mislukken van het spenen zou kunnen voorspellen. Slechts een paar oude klinische onderzoeken onderzochten echter het verband tussen P0.1 en extubatiefalen (EF) en waren niet overtuigend (12,13). Onze hypothese was dat patiënten met EF verhoogde P0.1-waarden zouden hebben tijdens de spontane ademhalingsproef (SBT). Daarom zullen de doelstellingen van onze studie zijn om (1) het vermogen van veranderingen in P0.1 (Delta-P0.1) te evalueren tijdens SBT om EF te voorspellen en (2) om te beoordelen of Delta-P0.1 een onafhankelijke voorspeller van EF is.