P0.1 i niepowodzenie ekstubacji u pacjentów w stanie krytycznym

Odstawianie od piersi i ekstubacja są niezbędnymi krokami postępowania z pacjentami w stanie krytycznym, gdy wentylacja mechaniczna (MV) nie jest już wymagana. Niepowodzenie ekstubacji (EF) występuje u około 10-30% (1,2) wszystkich pacjentów spełniających kryteria gotowości i tolerowanych przez spontaniczną próbę oddychania (SBT). EF wiąże się z przedłużonym MV, a także zwiększoną chorobowością i śmiertelnością (2). Dlatego wczesna identyfikacja pacjentów w stanie krytycznym, u których istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia EF, ma kluczowe znaczenie dla poprawy wyników leczenia.

EF może wynikać z różnych czynników (oddechowych, metabolicznych, nerwowo-mięśniowych), zwłaszcza sercowych, i może być spowodowana niezdolnością pompy mięśni oddechowych do tolerowania wzrostu obciążenia serca i oddechu (1,3).

Napęd oddechowy reprezentuje intensywność bodźca nerwowego do oddychania. U pacjentów wentylowanych mechanicznie może być nienormalnie niski (tj. stłumiony lub niewystarczający) lub nienormalnie wysoki (tj. nadmierny), a tym samym skutkować zbyt niskim lub wysokim wysiłkiem wdechowym, co może prowadzić do potencjalnego uszkodzenia mięśni oddechowych (tj. uraz mięśnia sercowego). (4,5) lub do płuc. Duża częstość występowania nieprawidłowego napędu (niskiego lub wysokiego) może wyjaśniać częstą dysfunkcję przepony w czasie oddzielenia od wentylacji mechanicznej (6).

Ciśnienie okluzji w drogach oddechowych (P0.1) to spadek ciśnienia w drogach oddechowych (Paw) 100 milisekund po rozpoczęciu wdechu podczas końcowo-wydechowej okluzji dróg oddechowych (7). Pomiar P0.1 nie jest odczuwany przez pacjenta i nie wpływa na wzorzec oddychania. W teorii jest to wiarygodna miara napędu oddechowego, ponieważ zwięzłość okluzji wyjaśnia, że ​​nie ma na nią wpływu reakcja pacjenta na okluzję i jest niezależna od mechaniki oddychania (8). P0.1 został również skorelowany z wysiłkiem wdechowym (9, 10) i wykazano, że u pacjentów poddawanych wspomaganej wentylacji mechanicznej P0.1 może być w stanie wykryć potencjalnie nadmierny wysiłek wdechowy (11).

P0.1 jest miarą nieinwazyjną i klinicznie dostępną przy łóżku chorego, ponieważ obecnie prawie wszystkie nowoczesne respiratory umożliwiają jej pomiar. Pierwotnie wysokie P0,1 podczas próby oddychania spontanicznego wiązało się z niepowodzeniem, co sugeruje, że wysoki napęd oddechowy może przewidywać niepowodzenie przy odstawianiu. Jednak tylko nieliczne i stare badania kliniczne dotyczyły związku między P0.1 a niepowodzeniem ekstubacji (EF) i nie były rozstrzygające (12,13). Postawiliśmy hipotezę, że pacjenci z EF mieliby zwiększone wartości P0.1 podczas próby oddychania spontanicznego (SBT). Dlatego celem naszego badania będzie (1) ocena zdolności zmian w P0.1 (Delta-P0.1) podczas SBT do przewidywania EF i (2) do oceny, czy Delta-P0.1 jest niezależnym predyktorem EF.