P0.1 и неудачная экстубация у пациентов в критическом состоянии

Отлучение от груди и экстубация являются важными этапами ведения пациентов в критическом состоянии, когда механическая вентиляция (ИВЛ) больше не требуется. Неудача экстубации (EF) возникает примерно у 10-30% (1,2) всех пациентов, отвечающих критериям готовности и переносящих пробу спонтанного дыхания (SBT). ФВ связана с длительной ИВЛ, а также с повышенной заболеваемостью и смертностью (2). Таким образом, раннее выявление пациентов в критическом состоянии, у которых может развиться ФВ, имеет жизненно важное значение для улучшения исходов.

ФВ может быть вызвана различными факторами (респираторными, метаболическими, нервно-мышечными), особенно сердечным фактором, и может быть вызвана неспособностью дыхательной мышечной помпы переносить увеличение сердечной и дыхательной нагрузки (1,3).

Дыхательный драйв представляет собой интенсивность нервного стимула к дыханию. У пациентов на ИВЛ оно может быть аномально низким (т. е. подавленным или недостаточным) или аномально высоким (т. е. чрезмерным) и, таким образом, приводить к чрезмерно низкому или высокому усилию вдоха, что может привести к потенциальному повреждению дыхательных мышц (т. е. миотравме). (4,5) или в легкие. Высокая частота аномального драйва (низкая или высокая) может объяснить высокую частоту дисфункции диафрагмы во время отключения от ИВЛ (6).

Давление окклюзии дыхательных путей (P0.1) представляет собой падение давления в дыхательных путях (Paw) через 100 миллисекунд после начала вдоха во время окклюзии дыхательных путей в конце выдоха (7). Измерение P0,1 не воспринимается пациентом и не влияет на характер дыхания. Теоретически это надежный показатель дыхательного драйва, поскольку кратковременность окклюзии объясняет, что на него не влияет реакция пациента на окклюзию и он не зависит от дыхательной механики (8). P0.1 также коррелирует с усилием вдоха (9, 10), и было показано, что у пациентов, находящихся на вспомогательной искусственной вентиляции легких, P0.1 может обнаруживать потенциально чрезмерное усилие вдоха (11).

P0,1 является неинвазивным показателем и клинически доступен у постели больного, поскольку в настоящее время почти все современные вентиляторы обеспечивают средства его измерения. Первоначально высокий P0,1 во время пробы спонтанного дыхания был связан с отказом, что позволяет предположить, что высокий дыхательный драйв может предсказывать неудачу при отлучении от груди. Однако только несколько старых клинических исследований изучали связь между P0.1 и неудачей экстубации (EF) и не были окончательными (12,13). Мы предположили, что у пациентов с ФВ будут повышены значения P0,1 во время пробы спонтанного дыхания (SBT). Таким образом, цели нашего исследования будут заключаться в том, чтобы (1) оценить способность изменений P0.1 (Delta-P0.1) во время SBT для прогнозирования EF и (2) для оценки того, является ли Delta-P0.1 независимым предиктором EF.