Neurotisation cornéenne comme traitement de la kératopathie neurotrophique

L'anesthésie cornéenne, qui peut entraîner des résultats visuellement dévastateurs d'ulcération, de perforation et de cicatrisation, peut être récalcitrante aux traitements médicaux et chirurgicaux [1-3]. La neurotisation est une technique révolutionnaire rapportée pour restaurer la sensation cornéenne dans la kératopathie neurotrophique [4-6]. Les techniques antérieures décrites comprennent la neurotisation directe avec des nerfs supraorbitaux et supratrochléaires controlatéral accessibles via une incision bicoronaire du cuir chevelu sur le front[5] ; greffe nerveuse avec des nerfs supratrochléaires controlatéraux accessibles via une incision médiale de la paupière supérieure [6] ; et greffe de nerf sural aux nerfs supratrochléaires controlatéraux accessibles via une incision transversale sur la paupière supérieure médiale [4]. Malgré les défis associés à ces techniques (nécessitant de creuser un tunnel sous-cutané de la greffe nerveuse sur le pont nasal ou nécessitant une grande incision bicoronaire), ces techniques ont toutes démontré leur efficacité dans la neurotisation directe pour améliorer la sensation cornéenne chez ces patients.

Les chercheurs visent à évaluer l'efficacité de cette technique chirurgicale innovante impliquant la coaptation du nerf sural ou de l'allogreffe de nerf cadavérique à une branche sensorielle intacte du nerf trijumeau pour restaurer la sensation cornéenne. Les chercheurs ont précédemment décrit la faisabilité anatomique de l'utilisation du nerf sous-orbitaire à l'aide d'un modèle cadavérique, dont les résultats ont été présentés lors de la réunion d'automne de l'American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Society en 2017. L'utilisation du nerf sous-orbitaire offre des avantages par rapport aux techniques existantes en raison de la facilité d'accès via une incision esthétiquement favorable, d'un gros calibre avec une capacité accrue à créer une fenêtre périneurale, d'un tunnel relativement court et direct avec une neurotisation éventuellement plus rapide et de l'absence de structures anatomiques environnantes complexes . D'autres ont déjà décrit le succès en utilisant le nerf supraorbitaire controlatéral et ipsilatéral et le nerf supratrochléaire.