Neurotizzazione corneale come trattamento per la cheratopatia neurotrofica

L'anestesia corneale, che può portare a esiti visivamente devastanti da ulcerazione, perforazione e cicatrizzazione, può essere recalcitrante sia al trattamento medico che a quello chirurgico[1-3]. La neurotizzazione è una tecnica rivoluzionaria segnalata per ripristinare la sensazione corneale nella cheratopatia neurotrofica[4-6]. Le tecniche precedenti descritte includono la neurotizzazione diretta con i nervi sopraorbitali e sopratrocleari controlaterali accessibili tramite un'incisione bicoronale del cuoio capelluto sopra la fronte[5]; innesto di nervi con nervi sopratrocleari controlaterali a cui si accede tramite un'incisione mediale della palpebra superiore[6]; e innesto del nervo surale ai nervi sopratrocleari controlaterali a cui si accede tramite un'incisione trasversale sopra la palpebra superiore mediale[4]. Nonostante le sfide associate a queste tecniche (necessità di tunnel sottocutaneo dell'innesto nervoso sopra il ponte nasale o richiesta di un'ampia incisione bicoronale), tutte queste tecniche hanno dimostrato efficacia nella neurotizzazione diretta per migliorare la sensibilità corneale in questi pazienti.

Gli investigatori mirano a valutare l'efficacia di questa innovativa tecnica chirurgica che prevede la coaptazione del nervo surale o dell'allotrapianto del nervo cadaverico a un ramo sensoriale intatto del nervo trigemino per ripristinare la sensazione corneale. I ricercatori hanno precedentemente descritto la fattibilità anatomica dell'utilizzo del nervo infraorbitario utilizzando un modello cadaverico, i cui risultati sono stati presentati all'incontro autunnale dell'American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Society nel 2017. L'utilizzo del nervo infraorbitario offre vantaggi rispetto alle tecniche esistenti grazie alla facilità di accesso tramite un'incisione esteticamente favorevole, calibro grande con maggiore capacità di creare una finestra perineurale, tunnel relativamente corto e diretto con possibile neurotizzazione più rapida e assenza di complesse strutture anatomiche circostanti . Altri hanno precedentemente descritto il successo utilizzando il nervo sopraorbitario controlaterale e omolaterale e il nervo sopratrocleare.