Neurotización corneal como tratamiento de la queratopatía neurotrófica

La anestesia corneal, que puede conducir a resultados visualmente devastadores por ulceración, perforación y cicatrización, puede ser recalcitrante tanto para el tratamiento médico como quirúrgico [1-3]. La neurotización es una técnica revolucionaria reportada para restaurar la sensibilidad corneal en la queratopatía neurotrófica [4-6]. Las técnicas anteriores descritas incluyen neurotización directa con nervios supraorbitales y supratrocleares contralaterales a los que se accede a través de una incisión bicoronal del cuero cabelludo sobre la frente[5]; injerto de nervio con nervios supratrocleares contralaterales a los que se accede a través de una incisión en el párpado superior medial[6]; e injerto de nervio sural a los nervios supratrocleares contralaterales a los que se accede a través de una incisión transversal sobre el párpado superior medial[4]. A pesar de los desafíos asociados con estas técnicas (necesidad de tunelizar subcutáneamente el injerto de nervio sobre el puente nasal o requerir una gran incisión bicoronal), todas estas técnicas demostraron eficacia en la neurotización directa para mejorar la sensación corneal en estos pacientes.

El objetivo de los investigadores es evaluar la eficacia de esta innovadora técnica quirúrgica que implica la coaptación del nervio sural o el aloinjerto de nervio cadavérico en una rama sensorial intacta del nervio trigémino para restaurar la sensibilidad corneal. Los investigadores describieron previamente la viabilidad anatómica de usar el nervio infraorbitario usando un modelo cadavérico, cuyos resultados se presentaron en la reunión de otoño de la Sociedad Estadounidense de Cirugía Plástica Oftálmica y Reconstructiva en 2017. La utilización del nervio infraorbitario brinda ventajas sobre las técnicas existentes debido a la facilidad de acceso a través de una incisión cosméticamente favorable, gran calibre con mayor capacidad para crear una ventana perineural, túnel relativamente corto y directo con una neurotización posiblemente más rápida y ausencia de estructuras anatómicas circundantes complejas . Otros han descrito previamente el éxito usando el nervio supraorbitario contralateral e ipsolateral y el nervio supratroclear.