Neurotização da córnea como tratamento para ceratopatia neurotrófica

A anestesia da córnea, que pode levar a resultados visualmente devastadores de ulceração, perfuração e cicatrização, pode ser recalcitrante para o tratamento médico e cirúrgico [1-3]. A neurotização é uma técnica revolucionária relatada para restaurar a sensação da córnea na ceratopatia neurotrófica [4-6]. Técnicas anteriores descritas incluem neurotização direta com nervos supraorbital e supratroclear contralaterais acessados ​​por meio de uma incisão bicoronal do couro cabeludo sobre a testa[5]; enxerto de nervo com nervos supratrocleares contralaterais acessados ​​por meio de uma incisão medial da pálpebra superior[6]; e enxerto de nervo sural para nervos supratrocleares contralaterais acessados ​​por meio de uma incisão transversal sobre a pálpebra superior medial [4]. Apesar dos desafios associados a essas técnicas (necessidade de tunelar subcutaneamente o enxerto de nervo sobre a ponte nasal ou exigir uma grande incisão bicoronal), todas essas técnicas demonstraram eficácia na neurotização direta para melhorar a sensação da córnea nesses pacientes.

Os investigadores pretendem avaliar a eficácia desta técnica cirúrgica inovadora envolvendo a coaptação do nervo sural ou aloenxerto de nervo cadavérico a um ramo sensorial intacto do nervo trigêmeo para restaurar a sensação da córnea. Os pesquisadores já descreveram a viabilidade anatômica de usar o nervo infraorbital usando um modelo cadavérico, cujos resultados foram apresentados na reunião de outono da American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Society em 2017. A utilização do nervo infraorbital oferece vantagens sobre as técnicas existentes devido à facilidade de acesso através de uma incisão cosmeticamente favorável, grande calibre com maior capacidade de criar uma janela perineural, túnel relativamente curto e direto com neurotização possivelmente mais rápida e ausência de estruturas anatômicas complexas circundantes . Outros já descreveram o sucesso usando o nervo supraorbitário contralateral e ipsilateral e o nervo supratroclear.