Neurotyzacja rogówki jako leczenie keratopatii neurotroficznej

Znieczulenie rogówki, które może prowadzić do optycznie niszczących skutków w postaci owrzodzeń, perforacji i blizn, może być oporne zarówno na leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne [1-3]. Neurotyzacja to rewolucyjna technika przywracania czucia rogówkowego w keratopatii neurotroficznej [4-6]. Opisane wcześniej techniki obejmują bezpośrednią neurotyzację z przeciwległymi nerwami nadoczodołowymi i nadbloczkowymi, do których dostęp uzyskuje się przez dwukoronowe nacięcie skóry głowy nad czołem [5]; przeszczep nerwów z przeciwległymi nerwami nadbloczkowymi, do których dostęp uzyskuje się przez nacięcie przyśrodkowej powieki górnej [6]; oraz przeszczep nerwu łydkowego do przeciwległych nerwów nadbloczkowych, do których dostęp uzyskuje się poprzez nacięcie poprzeczne nad przyśrodkową powieką górną [4]. Pomimo wyzwań związanych z tymi technikami (konieczność podskórnego tunelowania przeszczepu nerwu przez mostek nosowy lub duże nacięcie dwukoronowe), wszystkie te techniki wykazały skuteczność w bezpośredniej neurotyzacji w celu poprawy czucia rogówkowego u tych pacjentów.

Celem badaczy jest ocena skuteczności tej innowacyjnej techniki chirurgicznej polegającej na koaptacji nerwu łydkowego lub alloprzeszczepu nerwu ze zwłok do nienaruszonej gałęzi czuciowej nerwu trójdzielnego w celu przywrócenia czucia w rogówce. Badacze opisali wcześniej anatomiczną wykonalność wykorzystania nerwu podoczodołowego przy użyciu modelu ze zwłok, którego wyniki zostały zaprezentowane na spotkaniu American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstructive Society Fall w 2017 roku. Wykorzystanie nerwu podoczodołowego zapewnia przewagę nad istniejącymi technikami ze względu na łatwość dostępu poprzez korzystne kosmetycznie nacięcie, duży kaliber ze zwiększoną zdolnością do tworzenia okienka okołonerwowego, stosunkowo krótki i bezpośredni tunel z możliwie szybszą neurotyzacją oraz brak złożonych otaczających struktur anatomicznych . Inni opisali wcześniej sukces przy użyciu kontralateralnego i ipsilateralnego nerwu nadoczodołowego i nerwu nadbloczkowego.