Politique de santé bucco-dentaire pour les patients atteints de diabète de type 2 au Chili : un modèle de microsimulation basé sur des données réelles

Introduction : Les maladies bucco-dentaires et le diabète sucré de type 2 (DT2) constituent un important problème de santé publique au Chili, en raison de leur prévalence élevée et de leur impact économique et social. Le DT2 augmente le risque de maladies bucco-dentaires telles que la parodontite, et cette dernière aggrave le contrôle métabolique du DT2, augmentant le risque de complications macrovasculaires et microvasculaires. Plus de 10% des dépenses totales de santé au Chili sont allouées au traitement du DT2, notamment pour la prise en charge de ses complications. Le principal programme de contrôle du DT2 au Chili est le Programme de santé cardiovasculaire (PSCV) qui traite plus de 900 000 personnes atteintes de DT2, cependant, ses résultats sont encore insuffisants. Bien que le traitement parodontal améliore le contrôle métabolique du DT2, l'objectif proposé de couverture des soins parodontaux pour les patients atteints de DT2 dans le cadre du PSCV n'est que de 2 %. Par conséquent, la décision d'étendre la couverture des soins parodontaux pour améliorer efficacement l'état de santé de ces patients est cruciale.

Objectif : Évaluer le rapport coût-efficacité de la proposition actuelle et des différents scénarios de prise de décision pour augmenter la couverture des soins parodontaux pour les patients atteints de DT2 du point de vue du système de santé publique au Chili.

Méthodes : Dans une première étape, une étude prospective observationnelle de cohorte sera menée au CEMO Villa Sur à Pedro Aguirre Cerda et au CESFAM Puerto Varas dans la commune de Puerto Montt pour estimer les coûts de traitement et l'efficacité des soins parodontaux sur l'hémoglobine glyquée ( HbA1c) dans le contexte du PSCV (données du monde réel). La cohorte d'intervention sera composée des patients atteints de DT2 recevant des soins parodontaux en 2023, tandis que la cohorte de comparaison sera composée de ceux sur la liste d'attente au cours de la même période, appariés 1: 1 grâce à l'appariement du score de propension. Dans une deuxième étape, les coûts et les effets de chaque alternative de couverture (2 %, 20 %, 40 %, 60 %, 80 % et 100 %) seront modélisés à l'aide de techniques de microsimulation pour estimer l'impact projeté sur un horizon de vie des variations de l'HbA1c sur le risque de complications, de décès et de diminution de la qualité de vie. Les coûts pour chaque étape clinique seront obtenus à partir des estimations nationales des coûts des GES (garanties explicites de santé), complétées par d'autres sources, et les années de vie ajustées en fonction de la qualité seront utilisées comme mesure sommaire des effets. Les coûts et les effets seront combinés pour estimer le rapport coût-efficacité différentiel (ICER). À partir de l'analyse de sensibilité probabiliste, des courbes et des frontières d'acceptabilité et des courbes de perte attendue pour les plans d'action proposés seront estimées.