Oral helsepolicy for pasienter med type 2 diabetes mellitus i Chile: En mikrosimuleringsmodell basert på data fra den virkelige verden

Innledning: Orale sykdommer og type 2 diabetes mellitus (T2DM) utgjør et viktig folkehelseproblem i Chile, på grunn av deres høye utbredelse og økonomiske og sosiale konsekvenser. T2DM øker risikoen for orale sykdommer som periodontitt, og sistnevnte forverrer den metabolske kontrollen av T2DM, og øker risikoen for makrovaskulære og mikrovaskulære komplikasjoner. Mer enn 10 % av totale helseutgifter i Chile er allokert til behandling av T2DM, spesielt for håndtering av komplikasjoner. Det viktigste T2DM-kontrollprogrammet i Chile er Cardiovascular Health Program (PSCV) som behandler mer enn 900 000 personer med T2DM, men resultatene er fortsatt utilstrekkelige. Selv om periodontal behandling forbedrer den metabolske kontrollen av T2DM, er det foreslåtte målet om periodontal omsorgsdekning for pasienter med T2DM i sammenheng med PSCV bare 2 %. Derfor er beslutningen om å utvide periodontal omsorgsdekningen for å effektivt forbedre helsetilstanden til disse pasientene avgjørende.

Mål: Å evaluere kostnadseffektiviteten til det nåværende forslaget og ulike beslutningsscenarier for å øke dekningen av periodontal omsorg for pasienter med T2DM fra perspektivet til det offentlige helsesystemet i Chile.

Metoder: I den første fasen vil en prospektiv observasjonskohortstudie bli utført ved CEMO Villa Sur i Pedro Aguirre Cerda og ved CESFAM Puerto Varas i kommunen Puerto Montt for å estimere behandlingskostnadene og effektiviteten av periodontal behandling på glykert hemoglobin ( HbA1c) nivåer i sammenheng med PSCV (real-world data). Intervensjonskohorten vil bestå av de pasientene med T2DM som mottar periodontal omsorg i løpet av 2023, mens sammenligningskohorten vil bestå av de som står på venteliste i samme periode, matchet 1:1 gjennom Propensity Score Matching. I et andre trinn vil kostnadene og effektene av hvert dekningsalternativ (2 %, 20 %, 40 %, 60 %, 80 % og 100 %) modelleres ved hjelp av mikrosimuleringsteknikker for å estimere den anslåtte effekten over en livstidshorisont av HbA1c-endringer på risikoen for komplikasjoner, død og redusert livskvalitet. Kostnader for hvert klinisk stadium vil bli hentet fra nasjonale GES (Explicit Health Guarantees) kostnadsestimater, supplert med andre kilder, og kvalitetsjusterte leveår vil bli brukt som et sammenfattende mål på effekter. Kostnader og effekter vil bli kombinert for å estimere det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet (ICER). Fra den sannsynlige sensitivitetsanalysen vil akseptabilitetskurver og grenser og forventede tapskurver for de foreslåtte handlingsforløpene bli estimert.