Política de saúde bucal para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 no Chile: um modelo de microssimulação baseado em dados do mundo real

Introdução: As doenças bucais e o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) constituem um importante problema de saúde pública no Chile, devido à sua alta prevalência e impacto econômico e social. O DM2 aumenta o risco de doenças bucais como a periodontite, e esta piora o controle metabólico do DM2, aumentando o risco de complicações macro e microvasculares. Mais de 10% do gasto total com saúde no Chile é destinado ao tratamento do DM2, especialmente para o manejo de suas complicações. O principal programa de controle do DM2 no Chile é o Programa de Saúde Cardiovascular (PSCV) que trata mais de 900.000 pessoas com DM2, porém, seus resultados ainda são insuficientes. Embora o tratamento periodontal melhore o controle metabólico do DM2, a meta proposta de cobertura de cuidados periodontais para pacientes com DM2 no contexto do PSCV é de apenas 2%. Portanto, a decisão de expandir a cobertura de cuidados periodontais para melhorar de forma eficiente o estado de saúde desses pacientes é crucial.

Objetivo: Avaliar a relação custo-efetividade da proposta atual e diferentes cenários de tomada de decisão para aumentar a cobertura de cuidados periodontais para pacientes com DM2 a partir da perspectiva do sistema público de saúde no Chile.

Métodos: Na primeira etapa, um estudo de coorte observacional prospectivo será realizado no CEMO Villa Sur em Pedro Aguirre Cerda e no CESFAM Puerto Varas na comuna de Puerto Montt para estimar os custos do tratamento e a eficácia do cuidado periodontal na hemoglobina glicada ( HbA1c) no contexto de PSCV (dados do mundo real). A coorte de intervenção consistirá nos pacientes com DM2 recebendo tratamento periodontal durante 2023, enquanto a coorte de comparação consistirá naqueles na lista de espera durante o mesmo período, pareados 1:1 por meio do Propensity Score Matching. Em uma segunda etapa, os custos e efeitos de cada alternativa de cobertura (2%, 20%, 40%, 60%, 80% e 100%) serão modelados usando técnicas de microssimulação para estimar o impacto projetado ao longo do horizonte de vida das mudanças de HbA1c em o risco de complicações, morte e diminuição da qualidade de vida. Os custos para cada estágio clínico serão obtidos a partir de estimativas nacionais de custos GES (Garantias de Saúde Explícitas), suplementadas por outras fontes, e os anos de vida ajustados pela qualidade serão usados ​​como uma medida resumida dos efeitos. Custos e efeitos serão combinados para estimar a relação custo-efetividade incremental (ICER). A partir da análise de sensibilidade probabilística, serão estimadas curvas e fronteiras de aceitabilidade e curvas de perdas esperadas para os cursos de ação propostos.