Politica di salute orale per i pazienti con diabete mellito di tipo 2 in Cile: un modello di microsimulazione basato su dati del mondo reale

Introduzione: Le malattie orali e il diabete mellito di tipo 2 (T2DM) costituiscono un importante problema di salute pubblica in Cile, a causa della loro elevata prevalenza e dell'impatto economico e sociale. Il T2DM aumenta il rischio di malattie orali come la parodontite, e quest'ultima peggiora il controllo metabolico del T2DM, aumentando il rischio di complicanze macrovascolari e microvascolari. Più del 10% della spesa sanitaria totale in Cile è destinato al trattamento del T2DM, in particolare per la gestione delle sue complicanze. Il principale programma di controllo del T2DM in Cile è il Cardiovascular Health Program (PSCV) che tratta più di 900.000 persone con T2DM, tuttavia i suoi risultati sono ancora insufficienti. Sebbene il trattamento parodontale migliori il controllo metabolico del T2DM, l'obiettivo proposto di copertura delle cure parodontali per i pazienti con T2DM nel contesto della PSCV è solo del 2%. Pertanto, la decisione di espandere la copertura delle cure parodontali per migliorare in modo efficiente lo stato di salute di questi pazienti è cruciale.

Obiettivo: valutare l'efficacia in termini di costi dell'attuale proposta e diversi scenari decisionali per aumentare la copertura delle cure parodontali per i pazienti con T2DM dal punto di vista del sistema sanitario pubblico in Cile.

Metodi: Nella prima fase, sarà condotto uno studio prospettico osservazionale di coorte presso il CEMO Villa Sur a Pedro Aguirre Cerda e presso il CESFAM Puerto Varas nel comune di Puerto Montt per stimare i costi del trattamento e l'efficacia della cura parodontale sull'emoglobina glicata ( livelli di HbA1c) nel contesto di PSCV (dati del mondo reale). La coorte di intervento sarà composta da quei pazienti con T2DM che riceveranno cure parodontali durante il 2023, mentre la coorte di confronto sarà composta da quelli in lista d'attesa durante lo stesso periodo, abbinati 1:1 attraverso il Propensity Score Matching. In una seconda fase i costi e gli effetti di ciascuna alternativa di copertura (2%, 20%, 40%, 60%, 80% e 100%) saranno modellati utilizzando tecniche di microsimulazione per stimare l'impatto previsto su un orizzonte di vita delle variazioni di HbA1c su il rischio di complicanze, morte e diminuzione della qualità della vita. I costi per ciascuna fase clinica saranno ottenuti dalle stime dei costi nazionali GES (Garanzie sanitarie esplicite), integrate da altre fonti, e gli anni di vita aggiustati per la qualità saranno utilizzati come misura sintetica degli effetti. I costi e gli effetti saranno combinati per stimare il rapporto costo-efficacia incrementale (ICER). Dall'analisi di sensitività probabilistica, saranno stimate le curve e le frontiere di accettabilità e le curve di perdita attesa per le linee d'azione proposte.