Mondgezondheidsbeleid voor patiënten met diabetes mellitus type 2 in Chili: een microsimulatiemodel op basis van praktijkgegevens

Inleiding: Mondziekten en diabetes mellitus type 2 (T2DM) vormen een belangrijk probleem voor de volksgezondheid in Chili, vanwege hun hoge prevalentie en economische en sociale impact. T2DM verhoogt het risico op orale ziekten zoals parodontitis, en de laatste verslechtert de metabole controle van T2DM, waardoor het risico op macrovasculaire en microvasculaire complicaties toeneemt. Meer dan 10% van de totale gezondheidsuitgaven in Chili wordt toegewezen aan de behandeling van T2DM, vooral voor het beheersen van de complicaties. Het belangrijkste T2DM-controleprogramma in Chili is het Cardiovascular Health Program (PSCV) dat meer dan 900.000 mensen met T2DM behandelt, maar de resultaten zijn nog steeds onvoldoende. Hoewel parodontale behandeling de metabole controle van T2DM verbetert, is het voorgestelde doel van parodontale zorgdekking voor patiënten met T2DM in de context van de PSCV slechts 2%. Daarom is de beslissing om de dekking van parodontale zorg uit te breiden om de gezondheidstoestand van deze patiënten efficiënt te verbeteren, van cruciaal belang.

Doelstelling: De kosteneffectiviteit evalueren van het huidige voorstel en verschillende besluitvormingsscenario's voor het vergroten van de parodontale zorgdekking voor patiënten met T2DM vanuit het perspectief van het volksgezondheidssysteem in Chili.

Methoden: In de eerste fase zal een prospectieve observationele cohortstudie worden uitgevoerd bij de CEMO Villa Sur in Pedro Aguirre Cerda en bij de CESFAM Puerto Varas in de gemeente Puerto Montt om de behandelingskosten en de effectiviteit van parodontale zorg voor geglyceerd hemoglobine te schatten ( HbA1c)-waarden in de context van PSCV (real-world data). Het interventiecohort zal bestaan ​​uit patiënten met T2DM die in 2023 parodontale zorg krijgen, terwijl het vergelijkingscohort zal bestaan ​​uit patiënten op de wachtlijst in dezelfde periode, 1:1 gematcht via Propensity Score Matching. In een tweede fase zullen de kosten en effecten van elk dekkingsalternatief (2%, 20%, 40%, 60%, 80% en 100%) worden gemodelleerd met behulp van microsimulatietechnieken om de verwachte impact over een levenslange horizon van HbA1c-veranderingen op het risico op complicaties, overlijden en verminderde kwaliteit van leven. De kosten voor elk klinisch stadium zullen worden verkregen uit nationale GES (Expliciete Gezondheidsgaranties) kostenramingen, aangevuld met andere bronnen, en voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren zullen worden gebruikt als een samenvattende maatstaf voor effecten. Kosten en effecten worden gecombineerd om de incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) te schatten. Uit de probabilistische gevoeligheidsanalyse zullen aanvaardbaarheidscurven en -grenzen en verwachte verliescurven voor de voorgestelde handelwijzen worden geschat.