Oral hälsopolicy för patienter med typ 2-diabetes mellitus i Chile: en mikrosimuleringsmodell baserad på verkliga data

Inledning: Orala sjukdomar och typ 2-diabetes mellitus (T2DM) utgör ett viktigt folkhälsoproblem i Chile på grund av deras höga förekomst och ekonomiska och sociala konsekvenser. T2DM ökar risken för orala sjukdomar som parodontit, och den senare försämrar den metabola kontrollen av T2DM, vilket ökar risken för makrovaskulära och mikrovaskulära komplikationer. Mer än 10 % av de totala hälsoutgifterna i Chile går till behandling av T2DM, särskilt för att hantera dess komplikationer. Det huvudsakliga T2DM-kontrollprogrammet i Chile är Cardiovascular Health Program (PSCV) som behandlar mer än 900 000 personer med T2DM, men dess resultat är fortfarande otillräckliga. Även om parodontal behandling förbättrar den metaboliska kontrollen av T2DM, är det föreslagna målet för tandlossning för patienter med T2DM i samband med PSCV endast 2 %. Därför är beslutet att utöka täckningen av parodontitvård för att effektivt förbättra hälsotillståndet för dessa patienter avgörande.

Mål: Att utvärdera kostnadseffektiviteten för det aktuella förslaget och olika beslutsfattande scenarier för att öka täckningen av parodontitvård för patienter med T2DM ur det offentliga hälsosystemets perspektiv i Chile.

Metoder: I det första skedet kommer en prospektiv observationskohortstudie att genomföras på CEMO Villa Sur i Pedro Aguirre Cerda och vid CESFAM Puerto Varas i kommunen Puerto Montt för att uppskatta behandlingskostnader och effektiviteten av parodontitvård på glykerat hemoglobin ( HbA1c) nivåer i samband med PSCV (verkliga data). Interventionskohorten kommer att bestå av de patienter med T2DM som får parodontalvård under 2023, medan jämförelsekohorten kommer att bestå av de som står på väntelistan under samma period, matchade 1:1 genom Propensity Score Matching. I ett andra steg kommer kostnaderna och effekterna av varje täckningsalternativ (2 %, 20 %, 40 %, 60 %, 80 % och 100 %) att modelleras med hjälp av mikrosimuleringstekniker för att uppskatta den beräknade effekten över en livstidshorisont av HbA1c-förändringar på risken för komplikationer, död och försämrad livskvalitet. Kostnader för varje kliniskt stadium kommer att erhållas från nationella GES (Explicit Health Guarantees) kostnadsuppskattningar, kompletterade med andra källor, och kvalitetsjusterade levnadsår kommer att användas som ett sammanfattande mått på effekter. Kostnader och effekter kommer att kombineras för att uppskatta det inkrementella kostnadseffektivitetsförhållandet (ICER). Från den probabilistiska känslighetsanalysen kommer acceptabilitetskurvor och gränser och förväntade förlustkurvor för de föreslagna handlingssätten att uppskattas.