ESPB vs STB pour la chirurgie de l'épaule

La chirurgie arthroscopique de l'épaule peut causer un degré substantiel de douleur postopératoire qui interfère avec la récupération postopératoire. Un contrôle adéquat de la douleur périopératoire peut non seulement réduire la durée du séjour à l'hôpital et prévenir les réadmissions inutiles, mais aussi faciliter la réadaptation postopératoire et améliorer la qualité de vie globale.

Selon la directive PROSPECT 2019 pour la chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs : revue systématique et recommandations de gestion de la douleur postopératoire spécifiques à la procédure, publiées sur Anesthesia, la douleur postopératoire peut être contrôlée par des analgésiques systémiques tels que le paracétamol et les AINS, l'analgésie régionale et les opioïdes comme analgésie de secours.

Le bloc nerveux de choix actuel est le bloc interscalénique du plexus brachial. Il peut fournir un contrôle adéquat de la douleur, mais est associé à plusieurs inconvénients, notamment des lésions neurologiques dues au contact direct avec le nerf et au pneumothorax, le potentiel de blocage du nerf phrénique et de parésie hémidiaphragmatique étant le plus préoccupant. Le bloc du tronc supérieur, qui est réalisé à l'endroit où les racines C5 et C6 convergent pour former le tronc supérieur, a donc été développé, car il est situé plus loin du nerf phrénique. Cependant, il existe encore des risques considérables de blocage du nerf phrénique, ainsi que des lésions nerveuses par contact direct et blocage moteur des membres supérieurs.

Le bloc plan érecteur du rachis, décrit pour la première fois par Forero et al. en 2016, implique l'injection d'un anesthésique local en profondeur dans les muscles érecteurs du rachis et a été largement étudiée pour l'analgésie en chirurgie thoracique. Il s'agit d'un bloc du plan fascial paraspinal et on suppose qu'il partage le même mécanisme à différents niveaux vertébraux, y compris cervical et lombaire, pour fournir une analgésie pour une variété de chirurgies différentes, y compris les chirurgies de la colonne vertébrale et du sein. Ces dernières années, le bloc plan érecteur de la colonne vertébrale réalisé au niveau T2 a également été utilisé pour la douleur chronique de l'épaule et la gestion de la douleur périopératoire de la chirurgie arthroscopique de l'épaule. Un meilleur contrôle de la douleur périopératoire a été obtenu par rapport au bloc fictif utilisant une solution saline normale par Cftci et al. en 2021 et un contrôle de la douleur non inférieur a été obtenu par rapport à l'injection péri-articulaire d'anesthésiques locaux par Shanthanna et al en 2022.

À ce jour, il n'y a pas d'essai comparatif comparant l'effet du bloc de choix établi, le bloc interscalénique du plexus brachial ou le bloc du tronc supérieur, au bloc plus nouveau du plan érecteur de la colonne vertébrale T2. Nous avons donc conçu cette étude pour comparer l'utilisation du bloc du tronc supérieur et du bloc du plan érecteur du rachis T2 dans la chirurgie arthroscopique de l'épaule en ce qui concerne leur efficacité analgésique respective et les effets secondaires indésirables de la paralysie de l'hémidiaphragme. Les principaux critères de jugement de l'étude sont le score de douleur postopératoire évalué par l'échelle visuelle analogique de 100 mm et la consommation de morphine, et l'excursion du diaphragme évaluée par échographie, tandis que les critères de jugement secondaires incluent les résultats rapportés par les patients évalués par la qualité de récupération-15 (QOR-15) et l'épaule Indice de douleur et d'incapacité (SPADI)