ESPB vs STB per la chirurgia della spalla

La chirurgia artroscopica della spalla può causare un notevole grado di dolore postoperatorio che interferisce con il recupero postoperatorio. Un adeguato controllo del dolore perioperatorio può non solo ridurre la durata della degenza ospedaliera e prevenire inutili ricoveri, ma anche facilitare la riabilitazione postoperatoria e migliorare la qualità generale della vita.

Secondo la linea guida PROSPECT 2019 per la chirurgia di riparazione della cuffia dei rotatori: revisione sistematica e raccomandazioni specifiche per la gestione del dolore postoperatorio, pubblicata su Anesthesia, il dolore postoperatorio può essere controllato da analgesici sistemici come paracetamolo e FANS, analgesia regionale e oppioidi come analgesia di soccorso.

L'attuale blocco nervoso di scelta è il blocco del plesso brachiale interscalenico. Può fornire un adeguato controllo del dolore, ma è associato a diversi inconvenienti tra cui lesioni neurologiche da contatto diretto con i nervi e pneumotorace, con il potenziale blocco del nervo frenico e paresi emidiaframmatica che desta la maggiore preoccupazione. Il blocco del tronco superiore, che viene eseguito nel punto in cui le radici C5 e C6 convergono per formare il tronco superiore, è stato quindi sviluppato, poiché si trova più lontano dal nervo frenico. Tuttavia, ci sono ancora notevoli rischi di blocco del nervo frenico, così come lesioni nervose da contatto diretto e blocco motorio dell'arto superiore.

Il blocco piano erettore della colonna vertebrale, descritto per la prima volta da Forero et al. nel 2016, prevede l'iniezione di anestetico locale in profondità nei muscoli erettori della colonna vertebrale ed è stato ampiamente studiato per l'analgesia nella chirurgia toracica. Si tratta di un blocco del piano fasciale paraspinale e si presume che condivida lo stesso meccanismo a diversi livelli vertebrali, inclusi cervicale e lombare, per fornire analgesia per una varietà di diversi interventi chirurgici, inclusi interventi chirurgici alla colonna vertebrale e al seno. Negli ultimi anni, il blocco del piano dell'erettore spinale eseguito a livello T2 è stato impiegato anche per il dolore cronico della spalla e la gestione del dolore perioperatorio della chirurgia artroscopica della spalla. Cftci et al. hanno ottenuto un controllo del dolore perioperatorio significativamente migliore rispetto al blocco fittizio utilizzando soluzione salina normale. nel 2021 e il controllo del dolore non inferiore è stato raggiunto rispetto all'iniezione periarticolare di anestetici locali di Shanthanna et al nel 2022.

Ad oggi, non esiste una prova testa a testa che confronti l'effetto del blocco stabilito di scelta, blocco del plesso brachiale interscalenico o blocco del tronco superiore, con il più nuovo blocco del piano erettore spinale T2. Abbiamo quindi progettato questo studio per confrontare l'uso del blocco del tronco superiore e del blocco del piano erettore spinale T2 nella chirurgia artroscopica della spalla rispetto alla rispettiva efficacia analgesica e all'effetto collaterale indesiderato della paralisi dell'emidiaframma. Gli esiti primari dello studio sono il punteggio del dolore postoperatorio valutato dalla scala analogica visiva da 100 mm e il consumo di morfina e l'escursione del diaframma valutata con l'ecografia, mentre gli esiti secondari includono gli esiti riportati dal paziente valutati da Quality of Recovery-15 (QOR-15) e Shoulder Indice del dolore e della disabilità (SPADI)