Comparaison de l'efficacité analgésique chez les patients en chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée

Le but de l'étude est d'évaluer l'effet du bloc plan érecteur du rachis (ESPB) et du bloc plan intercostal postérieur supérieur Serratus (SPSIPB) sur la gestion de l'analgésie postopératoire.

Après avoir fourni des conditions d'asepsie et d'antisepsie au groupe ESPB en position assise, une sonde USG linéaire haute fréquence sera placée à environ 2-3 cm latéralement à l'apophyse épineuse T5 dans le plan longitudinal. Après avoir visualisé l'apophyse transverse T5 avec l'approche dans le plan, la peau sera entrée dans la direction craniocaudale. Les muscles trapèze, rhomboïde et érecteur du rachis seront passés et 5 ml de solution saline seront injectés entre le fascia du muscle érecteur du rachis et l'apophyse transverse vertébrale lorsque l'aiguille repose sur l'apophyse épineuse (environ 3 cm de profondeur) et le site du bloc sera confirmé. Ensuite, 30 ml de bupivacaïne à 0,25 % (1 mg/kg) seront injectés par aspiration négative.

Dans le groupe SPSIPB, le patient sera positionné en position latérale, avec le côté chirurgical vers le haut et le membre supérieur suspendu au-dessus de la tête du patient pour le bloc plan supérieur postérieur du dentelé guidé par USG. Une fois les conditions d'asepsie et d'antisepsie assurées, la scapula spina sera visualisée au-dessus de la scapula avec notre sonde USG linéaire haute fréquence. La 3ème côte sera visualisée avec une sonde haute fréquence médiale par rapport à l'omoplate correspondant au niveau de la 3ème côte. Les côtes, la plèvre et le muscle dentelé qui la recouvrent seront déterminés et la pointe de l'aiguille sera avancée jusqu'à ce qu'elle touche la 3ème côte. Une fois la 3ème côte visualisée par USG, 5 ml d'isotonique sont administrés et une hydrodissection est effectuée, 30 ml 0,25% de la bupivacaïne (1 mg/kg) sera injectée entre le muscle grand dentelé postéro-supérieur et la 3ème côte. La propagation craniocaudale de l'anesthésique local sera visualisée par USG. Ensuite, les patients seront emmenés à la salle d'opération et une surveillance de routine comprenant l'ECG, la saturation périphérique en oxygène, la surveillance non invasive de la pression artérielle et la surveillance de l'indice bispectral (BIS) seront effectuées.