ESPB vs STB para Cirugía de Hombro

La cirugía artroscópica de hombro puede causar un grado considerable de dolor posoperatorio que interfiere con la recuperación posoperatoria. El control adecuado del dolor perioperatorio no solo puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y evitar reingresos innecesarios, sino que también facilita la rehabilitación posoperatoria y mejora la calidad de vida en general.

De acuerdo con la guía PROSPECT de 2019 para la cirugía de reparación del manguito rotador: revisión sistemática y recomendaciones para el manejo del dolor posoperatorio específicas del procedimiento, publicada en Anestesia, el dolor posoperatorio se puede controlar con analgésicos sistémicos como paracetamol y AINE, analgesia regional y opioides como analgesia de rescate.

El bloqueo nervioso actual de elección es el bloqueo interescalénico del plexo braquial. Puede proporcionar un control adecuado del dolor, pero se asocia con varios inconvenientes que incluyen lesiones neurológicas por contacto nervioso directo y neumotórax, siendo la posibilidad de bloqueo del nervio frénico y paresia hemidiafragmática la mayor preocupación. Por lo tanto, se desarrolló el bloqueo del tronco superior, que se realiza en el lugar donde las raíces C5 y C6 convergen para formar el tronco superior, ya que se encuentra más alejado del nervio frénico. Sin embargo, todavía existen riesgos considerables de bloqueo del nervio frénico, así como de lesión nerviosa por contacto directo y bloqueo motor de las extremidades superiores.

El bloqueo del plano erector de la columna, descrito por primera vez por Forero et al. en 2016, implica la inyección de un anestésico local profundo en los músculos erectores de la columna y ha sido ampliamente estudiado para la analgesia en la cirugía torácica. Es un bloqueo del plano fascial paraespinal y se supone que comparte el mismo mecanismo en diferentes niveles vertebrales, incluso cervical y lumbar, para proporcionar analgesia para una variedad de cirugías diferentes, incluidas cirugías de columna y de mama. En los últimos años, el bloqueo del plano erector de la columna realizado en el nivel T2 también se ha empleado para el dolor crónico del hombro y el manejo del dolor perioperatorio en la cirugía artroscópica del hombro. Se logró un control del dolor perioperatorio significativamente mejor en comparación con el bloqueo simulado usando solución salina normal por Cftci et al. en 2021 y se logró un control del dolor no inferior en comparación con la inyección periarticular de anestésicos locales de Shanthanna et al en 2022.

Hasta la fecha, no existe ningún ensayo directo que compare el efecto del bloqueo de elección establecido, el bloqueo del plexo braquial interescalénico o el bloqueo del tronco superior, con el bloqueo más novedoso del plano del erector de la columna T2. Por lo tanto, diseñamos este estudio para comparar el uso del bloqueo del tronco superior y el bloqueo del plano erector de la columna T2 en la cirugía artroscópica de hombro con respecto a su eficacia analgésica respectiva y el efecto secundario no deseado de la parálisis del hemidiafragma. Los resultados primarios del estudio son la puntuación del dolor posoperatorio evaluada por la escala analógica visual de 100 mm y el consumo de morfina, y la excursión del diafragma evaluada con ultrasonografía, mientras que los resultados secundarios incluyen resultados informados por el paciente evaluados por Quality of Recovery-15 (QOR-15) y Shoulder Índice de Dolor y Discapacidad (SPADI)