ESPB vs STB w chirurgii barku

Artroskopowa operacja barku może powodować znaczny stopień bólu pooperacyjnego, który przeszkadza w rekonwalescencji pooperacyjnej. Odpowiednia kontrola bólu w okresie okołooperacyjnym może nie tylko skrócić czas pobytu w szpitalu i zapobiec niepotrzebnym ponownym hospitalizacjom, ale także ułatwić rehabilitację pooperacyjną i poprawić ogólną jakość życia.

Zgodnie z wytycznymi PROSPECT z 2019 r. dotyczącymi chirurgii stożka rotatorów: przegląd systematyczny i zalecenia dotyczące leczenia bólu pooperacyjnego specyficzne dla procedury, opublikowane w Anestezjologii, ból pooperacyjny można kontrolować za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol i NLPZ, znieczulenie miejscowe i opioidy jako środek przeciwbólowy ratunkowy.

Obecną blokadą nerwu z wyboru jest blokada splotu ramiennego międzykolanowego. Może zapewnić odpowiednią kontrolę bólu, ale wiąże się z kilkoma wadami, w tym urazami neurologicznymi spowodowanymi bezpośrednim kontaktem z nerwami i odmą opłucnową, przy czym największe obawy budzi możliwość blokady nerwu przeponowego i niedowładu połowiczego przepony. Dlatego opracowano blokadę pnia górnego, która jest wykonywana w miejscu, w którym korzenie C5 i C6 zbiegają się, tworząc pień górny, ponieważ znajduje się dalej od nerwu przeponowego. Jednak nadal istnieje znaczne ryzyko blokady nerwu przeponowego, jak również uszkodzenia nerwu w wyniku bezpośredniego kontaktu i blokady motorycznej kończyny górnej.

Blok płaszczyzny prostownika grzbietu, po raz pierwszy opisany przez Forero i in. w 2016 r. obejmuje wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego głęboko do mięśnia prostownika grzbietu i było szeroko badane pod kątem analgezji w chirurgii klatki piersiowej. Jest to przykręgosłupowa blokada płaszczyzny powięziowej i zakłada się, że ma ten sam mechanizm na różnych poziomach kręgów, w tym szyjnym i lędźwiowym, aby zapewnić znieczulenie podczas różnych operacji, w tym operacji kręgosłupa i piersi. W ostatnich latach blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa wykonywana na poziomie T2 znalazła również zastosowanie w przewlekłym bólu barku i artroskopowej chirurgii barku w leczeniu bólu okołooperacyjnego. Znacznie lepszą kontrolę bólu w okresie okołooperacyjnym uzyskano w porównaniu z blokadą pozorowaną przy użyciu soli fizjologicznej według Cftci i in. w 2021 r. i osiągnięto niegorszą kontrolę bólu w porównaniu z okołostawowym wstrzyknięciem środków miejscowo znieczulających przez Shanthanna i wsp. w 2022 r.

Do tej pory nie ma bezpośredniej próby porównującej efekt ustalonej blokady z wyboru, blokady splotu ramiennego między pochwą lub blokady tułowia górnego, z bardziej nowatorską blokadą płaszczyzny prostownika kręgosłupa T2. Dlatego zaprojektowaliśmy to badanie, aby porównać zastosowanie blokady tułowia górnego i blokady płaszczyzny prostownika grzbietu T2 w artroskopowej chirurgii barku w odniesieniu do ich odpowiedniej skuteczności przeciwbólowej i niepożądanego efektu ubocznego porażenia przepony. Pierwszorzędowe wyniki badania to ocena bólu pooperacyjnego oceniana za pomocą wizualnej skali analogowej 100 mm i zużycie morfiny oraz przemieszczenie przepony oceniane za pomocą ultrasonografii, podczas gdy drugorzędne wyniki obejmują wyniki zgłaszane przez pacjentów oceniane za pomocą Quality of Recovery-15 (QOR-15) i barku Indeks bólu i niepełnosprawności (SPADI)