ESPB vs STB pro chirurgii ramene

Artroskopická operace ramene může způsobit značný stupeň pooperační bolesti, která narušuje pooperační zotavení. Adekvátní peroperační kontrola bolesti může nejen zkrátit dobu hospitalizace a zabránit zbytečnému opětovnému přijetí, ale také usnadnit pooperační rehabilitaci a zlepšit celkovou kvalitu života.

Podle směrnice PROSPECT z roku 2019 pro operaci opravy rotátorové manžety: systematický přehled a doporučení pro zvládání pooperační bolesti specifická pro daný postup, publikovaná na webu Anesthesia, lze pooperační bolest kontrolovat systémovými analgetiky, jako je paracetamol a NSAID, regionální analgezie a opioidy jako záchranná analgezie.

Současným nervovým blokem volby je interskaleninový blok brachiálního plexu. Může poskytnout adekvátní kontrolu bolesti, ale je spojena s několika nevýhodami, včetně neurologických poranění způsobených přímým nervovým kontaktem a pneumotoraxem, přičemž největší obavy vzbuzuje potenciál pro blokádu frenického nervu a hemidiafragmatickou parézu. Proto byl vyvinut blok horního kmene, který se provádí v místě, kde se kořeny C5 a C6 sbíhají a vytvářejí horní kmen, protože se nachází dále od bráničního nervu. Stále však existuje značná rizika blokády bráničního nervu, stejně jako poranění nervu přímým kontaktem a motorická blokáda horních končetin.

Rovinný blok erector spinae, poprvé popsaný Forero et al. v roce 2016 zahrnuje injekci lokálního anestetika hluboko do svalů erector spinae a byl široce studován pro analgezii v hrudní chirurgii. Jedná se o blok paraspinální fasciální roviny a předpokládá se, že sdílí stejný mechanismus na různých vertebrálních úrovních, včetně krční a bederní, aby poskytoval analgezii pro řadu různých operací, včetně operací páteře a prsu. Blokáda roviny erector spinae prováděná na úrovni T2 se v posledních letech používá také k léčbě chronické bolesti ramene a artroskopické chirurgii ramene v perioperační léčbě bolesti. Významně lepší peroperační kontrola bolesti byla dosažena ve srovnání s falešnou blokádou s použitím normálního fyziologického roztoku Cftci et al. v roce 2021 a ve srovnání s periartikulární injekcí lokálních anestetik od Shanthanny et al v roce 2022 bylo dosaženo non-inferiorní kontroly bolesti.

K dnešnímu dni neexistuje žádný přímý test, který by srovnával účinek zavedeného bloku volby, interskalenického bloku brachiálního plexu nebo bloku horního trupu, s novějším blokem roviny T2 erector spinae. Tuto studii jsme proto navrhli tak, aby porovnala použití blokády horního trupu a blokády roviny vzpřimovače T2 v artroskopické operaci ramene s ohledem na jejich příslušnou analgetickou účinnost a nežádoucí vedlejší účinek obrny hemibránice. Primárními výsledky studie jsou skóre pooperační bolesti hodnocené pomocí 100mm vizuální analogové škály a spotřeba morfia a exkurze bránice hodnocená ultrasonograficky, zatímco sekundární výsledky zahrnují pacienty hlášené výsledky hodnocené podle Quality of Recovery-15 (QOR-15) a ramene. Index bolesti a postižení (SPADI)