Surveillance non invasive de la pression artérielle : une étude observationnelle

La surveillance continue de la ligne artérielle invasive est le moyen le plus précis de surveiller l'hémodynamique d'un patient. Être capable de détecter rapidement un pic ou une baisse de la pression artérielle est crucial dans les soins des patients chirurgicaux et gravement malades. Des fluctuations importantes de la pression artérielle ont été associées à des saignements, des lésions cardiaques, des dysfonctionnements cognitifs, des accidents vasculaires cérébraux et des lésions rénales aiguës. L'impact d'un mauvais contrôle de la pression artérielle sur les résultats des patients est influencé non seulement par la hauteur ou la baisse de la pression, mais aussi par la durée pendant laquelle elle reste à ces extrêmes. L'alternative à la surveillance continue de la pression artérielle consiste à utiliser des brassards de pression artérielle non invasifs intermittents, qui affichent généralement une mesure de la pression artérielle toutes les 5 minutes lorsqu'ils sont utilisés dans la salle d'opération. Bien que cela puisse être suffisant pour les interventions chirurgicales de routine et de courte durée et la surveillance chez les patients stables, les brassards de tensiomètre sont inadéquats pour les patients instables ou subissant une intervention chirurgicale importante.

Un moniteur de ligne artérielle implique l'insertion d'un cathéter dans l'artère radiale et permet la surveillance battement par battement de la pression artérielle. L'insertion de ce moniteur est douloureuse, prend du temps et expose le patient à un risque d'infection, de saignement, de lésion nerveuse et de lésion de l'artère. De nombreux facteurs peuvent compliquer l'insertion de la ligne artérielle, notamment la présence d'une maladie vasculaire périphérique, de petites artères, d'un corps volumineux et d'une mauvaise coopération du patient. Compte tenu de ces problèmes, les chercheurs ont étudié les systèmes de surveillance non invasifs comme alternatives à la canulation artérielle invasive, mais ces données sont limitées et incohérentes.

Un dispositif alternatif appelé le moniteur ClearSight, produit par Edwards LifeSciences, fournit une surveillance continue de la pression artérielle non invasive. Le moniteur ClearSight se connecte au patient en enroulant un brassard gonflable autour de son doigt. Il détectera les fluctuations du volume sanguin dans le doigt qui se produisent à chaque battement de cœur. Il convertit ensuite ces données de changement de volume en informations hémodynamiques battement par battement, y compris la pression artérielle, la pression artérielle moyenne, le débit cardiaque, le volume systolique et la variation du volume systolique. Le moniteur ClearSight a été développé pour faire progresser la surveillance hémodynamique des patients chirurgicaux à risque modéré à élevé, y compris les patients âgés et obèses.

Les patients recevant une maladie cardiaque ou cérébrovasculaire élective constituent une population idéale à étudier. Ces patients nécessitent une surveillance continue de la pression artérielle pour prévenir les variations radicales de la pression artérielle (haute ou basse), qui peuvent exposer le patient à un risque d'hémorragie intracrânienne et d'augmentation de la pression intracrânienne ou d'ischémie tissulaire, respectivement. En outre, ces patients présentent fréquemment de nombreuses affections comorbides, notamment une maladie coronarienne, une insuffisance cardiaque congestive, une maladie vasculaire périphérique, une maladie cérébrovasculaire, une démence, une maladie pulmonaire obstructive chronique, une hypertension, une maladie du foie, une maladie rénale, une obésité, une malignité et un diabète. Bon nombre de ces problèmes de santé peuvent compromettre et affecter la capacité du système ClearSight à analyser la pression artérielle. Par exemple, les maladies vasculaires périphériques, le diabète et l'hypertension peuvent causer des lésions artérielles, une sténose artérielle et une réduction du flux sanguin vers les mains et les pieds. Par conséquent, il sera instructif de tester la précision de ClearSight dans ce groupe démographique de patients médicalement difficile.

La norme actuelle de soins pour les patients venant pour des procédures cardiaques ou neurointerventionnelles électives au Royal University Hospital est une canulation artérielle invasive. Le but de cette étude est de comparer la pression artérielle systolique, la pression artérielle diastolique et la pression artérielle moyenne mesurée par le tensiomètre non invasif (ClearSight) par rapport à la canulation artérielle radiale invasive chez ces patients.