Monitoramento não invasivo da pressão arterial: um estudo observacional

O monitoramento invasivo contínuo da linha arterial é a maneira mais precisa de monitorar a hemodinâmica de um paciente. Ser capaz de detectar rapidamente um pico ou queda na pressão arterial é crucial no atendimento de pacientes cirúrgicos e em estado crítico. Grandes flutuações na pressão arterial têm sido associadas a sangramento, dano cardíaco, disfunção cognitiva, acidente vascular cerebral e lesão renal aguda. O impacto do mau controle da pressão arterial nos resultados do paciente é influenciado não apenas por quão alta ou baixa a pressão fica, mas por quanto tempo ela permanece nesses extremos. A alternativa ao monitoramento contínuo da pressão arterial é usar manguitos de pressão arterial não invasivos intermitentes, que normalmente exibem uma medição da pressão arterial a cada 5 minutos quando usados ​​na sala de cirurgia. Embora isso possa ser suficiente para cirurgias curtas de rotina e monitoramento em pacientes estáveis, manguitos de pressão arterial são inadequados para pacientes instáveis ​​ou submetidos a cirurgias extensas.

Um monitor de linha arterial envolve a inserção de um cateter na artéria radial e permite o monitoramento batimento a batimento da pressão arterial. A inserção desse monitor é dolorosa, demorada e coloca o paciente em risco de infecção, sangramento, lesão nervosa e dano à artéria. Existem muitos fatores que podem complicar a inserção da linha arterial, incluindo a presença de doença vascular periférica, artérias pequenas, corpo grande e pouca cooperação do paciente. Diante desses problemas, os pesquisadores têm investigado sistemas de monitoramento não invasivos como alternativas à canulação arterial invasiva, mas esses dados são limitados e inconsistentes.

Um dispositivo alternativo chamado monitor ClearSight, produzido pela Edwards LifeSciences, fornece monitoramento contínuo não invasivo da pressão arterial. O monitor ClearSight se conecta ao paciente envolvendo um manguito inflável em volta do dedo. Ele detectará as flutuações do volume de sangue no dedo que ocorrem a cada batimento cardíaco. Em seguida, ele converte os dados de alteração de volume em informações hemodinâmicas batimento a batimento, incluindo pressão arterial, pressão arterial média, débito cardíaco, volume sistólico e variação do volume sistólico. O monitor ClearSight foi desenvolvido para aprimorar o monitoramento hemodinâmico de pacientes cirúrgicos de risco moderado a alto, incluindo pacientes idosos e obesos.

Pacientes recebendo doença cardíaca ou cerebrovascular eletiva são uma população ideal para estudo. Esses pacientes requerem monitoramento contínuo da pressão arterial para evitar oscilações radicais na pressão arterial (alta ou baixa), que podem colocar o paciente em risco de hemorragia intracraniana e aumento da pressão intracraniana ou isquemia tecidual, respectivamente. Além disso, esses pacientes freqüentemente têm muitas comorbidades, incluindo doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca congestiva, doença vascular periférica, doença cerebrovascular, demência, doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão, doença hepática, doença renal, obesidade, malignidade e diabetes. Muitas dessas condições de saúde podem comprometer e afetar a capacidade do sistema ClearSight de analisar a pressão arterial. Por exemplo, doença vascular periférica, diabetes e hipertensão podem causar danos arteriais, estenose arterial e fluxo sanguíneo reduzido para as mãos e pés. Consequentemente, será informativo testar a precisão do ClearSight neste grupo demográfico de pacientes medicamente desafiador.

O padrão atual de atendimento para pacientes que vêm para procedimentos cardíacos ou neurointervencionais eletivos no Royal University Hospital é uma canulação arterial invasiva. O objetivo deste estudo é comparar a pressão arterial sistólica, a pressão arterial diastólica e a pressão arterial média medida pelo monitor de pressão arterial não invasivo (ClearSight) versus a canulação arterial radial invasiva nesses pacientes.