Nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi: badanie obserwacyjne

Ciągłe inwazyjne monitorowanie linii tętniczej jest najdokładniejszym sposobem monitorowania hemodynamiki pacjenta. Możliwość szybkiego wykrycia skoku lub spadku ciśnienia krwi ma kluczowe znaczenie w opiece nad pacjentami zarówno chirurgicznymi, jak i krytycznie chorymi. Duże wahania ciśnienia krwi są związane z krwawieniami, uszkodzeniem serca, zaburzeniami funkcji poznawczych, udarem i ostrym uszkodzeniem nerek. Wpływ złej kontroli ciśnienia krwi na wyniki pacjentów zależy nie tylko od tego, jak wysokie lub niskie jest ciśnienie, ale także od tego, jak długo utrzymuje się na tych skrajnych poziomach. Alternatywą dla ciągłego monitorowania ciśnienia krwi jest stosowanie przerywanych, nieinwazyjnych mankietów do pomiaru ciśnienia krwi, które zwykle wyświetlają pomiar ciśnienia krwi co 5 minut, gdy są używane na sali operacyjnej. Chociaż może to wystarczyć do rutynowych, krótkich operacji i monitorowania u stabilnych pacjentów, mankiety do pomiaru ciśnienia krwi są nieodpowiednie dla pacjentów niestabilnych lub poddawanych rozległym zabiegom chirurgicznym.

Monitor linii tętniczej polega na wprowadzeniu cewnika do tętnicy promieniowej i umożliwia monitorowanie ciśnienia krwi z każdym uderzeniem. Wkładanie tego monitora jest bolesne, czasochłonne i naraża pacjenta na ryzyko zakażenia, krwawienia, uszkodzenia nerwów i tętnicy. Istnieje wiele czynników, które mogą komplikować wprowadzanie linii tętniczej, w tym obecność choroby naczyń obwodowych, małe tętnice, budowę dużego ciała i słabą współpracę pacjenta. W związku z tymi problemami naukowcy zbadali nieinwazyjne systemy monitorowania jako alternatywę dla inwazyjnej kaniulacji tętnic, ale dane te są ograniczone i niespójne.

Alternatywne urządzenie zwane monitorem ClearSight, produkowane przez firmę Edwards LifeSciences, zapewnia ciągłe nieinwazyjne monitorowanie ciśnienia krwi. Monitor ClearSight łączy się z pacjentem poprzez owinięcie nadmuchiwanego mankietu wokół jego palca. Wykryje wahania objętości krwi w palcu, które występują przy każdym uderzeniu serca. Następnie przekształca te dane dotyczące zmian objętości w informacje hemodynamiczne z każdego uderzenia, w tym ciśnienie krwi, średnie ciśnienie tętnicze, pojemność minutową serca, objętość wyrzutową i zmienność objętości wyrzutowej. Monitor ClearSight został opracowany w celu usprawnienia monitorowania hemodynamicznego pacjentów po operacjach średniego i wysokiego ryzyka, w tym pacjentów w podeszłym wieku i otyłych.

Pacjenci otrzymujący planową chorobę serca lub naczyń mózgowych są idealną populacją do badania. Tacy pacjenci wymagają ciągłego monitorowania ciśnienia krwi, aby zapobiec radykalnym wahaniom ciśnienia krwi (wysokiemu lub niskiemu), co może narazić pacjenta odpowiednio na ryzyko krwotoku śródczaszkowego i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub niedokrwienia tkanek. Ponadto u tych pacjentów często występuje wiele współistniejących schorzeń, w tym choroba wieńcowa, zastoinowa niewydolność serca, choroba naczyń obwodowych, choroba naczyń mózgowych, otępienie, przewlekła obturacyjna choroba płuc, nadciśnienie, choroba wątroby, choroba nerek, otyłość, nowotwory złośliwe i cukrzyca. Wiele z tych schorzeń może zagrozić i wpłynąć na zdolność systemu ClearSight do analizy ciśnienia krwi. Na przykład choroba naczyń obwodowych, cukrzyca i nadciśnienie mogą powodować uszkodzenie tętnic, zwężenie tętnic i zmniejszony przepływ krwi do rąk i stóp. W związku z tym pouczające będzie przetestowanie dokładności ClearSight w tej trudnej pod względem medycznym grupie demograficznej pacjentów.

Obecnym standardem opieki nad pacjentami zgłaszającymi się na planowe zabiegi kardiologiczne lub neurointerwencyjne w Royal University Hospital jest inwazyjna kaniulacja tętnic. Celem tego badania jest porównanie skurczowego ciśnienia krwi, rozkurczowego ciśnienia krwi i średniego ciśnienia tętniczego krwi mierzonego za pomocą nieinwazyjnego ciśnieniomierza (ClearSight) z inwazyjną kaniulacją tętnicy promieniowej u tych pacjentów.