Monitoraggio non invasivo della pressione arteriosa: uno studio osservazionale

Il monitoraggio invasivo continuo della linea arteriosa è il modo più accurato per monitorare l'emodinamica di un paziente. Essere in grado di rilevare rapidamente un picco o un calo della pressione sanguigna è fondamentale nella cura dei pazienti sia chirurgici che critici. Le principali fluttuazioni della pressione sanguigna sono state associate a sanguinamento, danno cardiaco, disfunzione cognitiva, ictus e danno renale acuto. L'impatto di uno scarso controllo della pressione arteriosa sugli esiti dei pazienti è influenzato non solo da quanto alta o bassa diventa la pressione, ma anche da quanto tempo rimane a quegli estremi. L'alternativa al monitoraggio continuo della pressione arteriosa consiste nell'utilizzare polsini per la pressione arteriosa intermittenti non invasivi, che in genere visualizzano una misurazione della pressione arteriosa ogni 5 minuti quando vengono utilizzati in sala operatoria. Mentre questo potrebbe essere sufficiente per interventi chirurgici brevi e di routine e per il monitoraggio in pazienti stabili, i polsini per la pressione arteriosa sono inadeguati per i pazienti instabili o sottoposti a interventi chirurgici estesi.

Un monitor della linea arteriosa prevede l'inserimento di un catetere nell'arteria radiale e consente il monitoraggio battito per battito della pressione sanguigna. L'inserimento di questo monitor è doloroso, richiede tempo e mette il paziente a rischio di infezione, sanguinamento, lesioni nervose e danni all'arteria. Ci sono molti fattori che possono complicare l'inserimento della linea arteriosa tra cui la presenza di malattia vascolare periferica, piccole arterie, habitus del corpo grande e scarsa collaborazione del paziente. Alla luce di questi problemi, i ricercatori hanno studiato sistemi di monitoraggio non invasivi come alternative all'incannulamento arterioso invasivo, ma questi dati sono limitati e incoerenti.

Un dispositivo alternativo chiamato monitor ClearSight, prodotto da Edwards LifeSciences, fornisce un monitoraggio continuo della pressione sanguigna non invasivo. Il monitor ClearSight si collega al paziente avvolgendo un bracciale gonfiabile intorno al dito. Rileverà le fluttuazioni del volume del sangue nel dito che si verificano ad ogni battito cardiaco. Quindi converte i dati di variazione del volume in informazioni emodinamiche battito per battito, tra cui pressione sanguigna, pressione arteriosa media, gittata cardiaca, volume sistolico e variazione del volume sistolico. Il monitor ClearSight è stato sviluppato per migliorare il monitoraggio emodinamico dei pazienti chirurgici a rischio da moderato ad alto, compresi i pazienti anziani e obesi.

I pazienti che ricevono malattie cardiache o cerebrovascolari elettive sono una popolazione ideale da studiare. Questi pazienti richiedono un monitoraggio continuo della pressione arteriosa per prevenire oscillazioni radicali della pressione arteriosa (alta o bassa), che possono mettere il paziente a rischio rispettivamente di emorragia intracranica e aumento della pressione intracranica o ischemia tissutale. Inoltre, questi pazienti hanno spesso molte condizioni di comorbidità tra cui malattia coronarica, insufficienza cardiaca congestizia, malattia vascolare periferica, malattia cerebrovascolare, demenza, malattia polmonare ostruttiva cronica, ipertensione, malattia epatica, malattia renale, obesità, malignità e diabete. Molte di queste condizioni di salute possono compromettere e influenzare la capacità del sistema ClearSight di analizzare la pressione sanguigna. Ad esempio, la malattia vascolare periferica, il diabete e l'ipertensione possono causare danni arteriosi, stenosi arteriosa e riduzione del flusso sanguigno alle mani e ai piedi. Di conseguenza, sarà utile testare l'accuratezza di ClearSight in questo gruppo demografico di pazienti impegnativo dal punto di vista medico.

L'attuale standard di cura per i pazienti che vengono per procedure elettive cardiache o neurointerventistica presso il Royal University Hospital è una cannulazione arteriosa invasiva. Lo scopo di questo studio è confrontare la pressione arteriosa sistolica, la pressione arteriosa diastolica e la pressione arteriosa media misurate dal monitor della pressione arteriosa non invasivo (ClearSight) rispetto alla cannulazione arteriosa radiale invasiva in questi pazienti.