Monitoreo no invasivo de la presión arterial: un estudio observacional

La monitorización invasiva continua de la línea arterial es la forma más precisa de controlar la hemodinámica de un paciente. Ser capaz de detectar rápidamente un pico o una caída en la presión arterial es crucial en el cuidado de pacientes quirúrgicos y en estado crítico. Las fluctuaciones importantes en la presión arterial se han asociado con hemorragia, daño cardíaco, disfunción cognitiva, accidente cerebrovascular y lesión renal aguda. El impacto del control deficiente de la presión arterial en los resultados del paciente está influenciado no solo por cuán alta o baja es la presión, sino también por cuánto tiempo permanece en esos extremos. La alternativa al control continuo de la presión arterial es usar manguitos de presión arterial no invasivos intermitentes, que normalmente muestran una medición de la presión arterial cada 5 minutos cuando se usan en el quirófano. Si bien esto podría ser suficiente para cirugías cortas y de rutina y para el control de pacientes estables, los manguitos de presión arterial son inadecuados para pacientes inestables o que se someten a una cirugía extensa.

Un monitor de línea arterial implica la inserción de un catéter en la arteria radial y permite el control latido a latido de la presión arterial. La inserción de este monitor es dolorosa, requiere mucho tiempo y pone al paciente en riesgo de infección, sangrado, lesión nerviosa y daño a la arteria. Hay muchos factores que pueden complicar la inserción de la línea arterial, incluida la presencia de enfermedad vascular periférica, arterias pequeñas, complexión corporal grande y cooperación deficiente del paciente. En vista de estos problemas, los investigadores han investigado los sistemas de monitorización no invasivos como alternativas a la canulación arterial invasiva, pero estos datos son limitados e inconsistentes.

Un dispositivo alternativo llamado monitor ClearSight, producido por Edwards LifeSciences, proporciona un control continuo no invasivo de la presión arterial. El monitor ClearSight se conecta al paciente envolviendo un manguito inflable alrededor de su dedo. Detectará las fluctuaciones del volumen de sangre en el dedo que ocurren con cada latido del corazón. A continuación, convierte los datos de cambio de volumen en información hemodinámica latido a latido, incluida la presión arterial, la presión arterial media, el gasto cardíaco, el volumen sistólico y la variación del volumen sistólico. El monitor ClearSight fue desarrollado para avanzar en el monitoreo hemodinámico de pacientes de cirugía de riesgo moderado a alto, incluidos pacientes ancianos y obesos.

Los pacientes que reciben enfermedad cardíaca o cerebrovascular electiva son una población ideal para estudiar. Estos pacientes requieren un control continuo de la presión arterial para evitar cambios radicales en la presión arterial (ya sea alta o baja), que pueden poner al paciente en riesgo de hemorragia intracraneal y aumento de la presión intracraneal o isquemia tisular, respectivamente. Además, estos pacientes frecuentemente tienen muchas condiciones comórbidas que incluyen arteriopatía coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad vascular periférica, enfermedad cerebrovascular, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipertensión, enfermedad hepática, enfermedad renal, obesidad, malignidad y diabetes. Muchas de estas condiciones de salud pueden comprometer y afectar la capacidad del sistema ClearSight para analizar la presión arterial. Por ejemplo, la enfermedad vascular periférica, la diabetes y la hipertensión pueden causar daño arterial, estenosis arterial y reducción del flujo sanguíneo a las manos y los pies. En consecuencia, será informativo probar la precisión de ClearSight en este grupo demográfico de pacientes médicamente desafiante.

El estándar actual de atención para los pacientes que acuden para procedimientos cardíacos o neurointervencionistas electivos en el Royal University Hospital es una canulación arterial invasiva. El propósito de este estudio es comparar la presión arterial sistólica, la presión arterial diastólica y la presión arterial media medidas por el monitor de presión arterial no invasivo (ClearSight) versus la canulación arterial radial invasiva en estos pacientes.