Neinvazivní monitorování krevního tlaku: observační studie

Kontinuální invazivní monitorování arteriální linie je nejpřesnějším způsobem monitorování hemodynamiky pacienta. Schopnost rychle detekovat skok nebo pokles krevního tlaku je zásadní v péči o chirurgické i kriticky nemocné pacienty. Velké výkyvy krevního tlaku byly spojeny s krvácením, poškozením srdce, kognitivní dysfunkcí, mrtvicí a akutním poškozením ledvin. Dopad špatné kontroly krevního tlaku na výsledky pacientů je ovlivněn nejen tím, jak vysoký nebo nízký tlak dosáhne, ale i tím, jak dlouho na těchto extrémech setrvá. Alternativou ke kontinuálnímu monitorování krevního tlaku je použití přerušovaných neinvazivních manžet krevního tlaku, které typicky zobrazují měření krevního tlaku každých 5 minut při použití na operačním sále. Zatímco to může být dostatečné pro rutinní, krátké operace a monitorování u stabilních pacientů, manžety na měření krevního tlaku jsou nedostatečné pro pacienty, kteří jsou nestabilní nebo podstupují rozsáhlou operaci.

Monitor arteriální linie zahrnuje zavedení katétru do radiální tepny a umožňuje monitorování krevního tlaku po tepech. Zavedení tohoto monitoru je bolestivé, zdlouhavé a vystavuje pacienta riziku infekce, krvácení, poranění nervu a poškození tepny. Existuje mnoho faktorů, které mohou komplikovat zavedení arteriální linie, včetně přítomnosti periferního vaskulárního onemocnění, malých tepen, velkého tělesného habitu a špatné spolupráce pacienta. S ohledem na tyto problémy výzkumníci zkoumali neinvazivní monitorovací systémy jako alternativy k invazivní arteriální kanylaci, ale tato data jsou omezená a nekonzistentní.

Alternativní zařízení zvané monitor ClearSight, vyrobené společností Edwards LifeSciences, poskytuje nepřetržité neinvazivní monitorování krevního tlaku. Monitor ClearSight se připojuje k pacientovi omotáním nafukovací manžety kolem jeho prstu. Zjistí kolísání objemu krve v prstu, ke kterému dochází při každém úderu srdce. Poté tyto údaje o změně objemu převede na hemodynamické informace tep po tepu, včetně krevního tlaku, středního arteriálního tlaku, srdečního výdeje, tepového objemu a změn tepového objemu. Monitor ClearSight byl vyvinut za účelem pokročilého hemodynamického monitorování středně až vysoce rizikových chirurgických pacientů, včetně starších a obézních pacientů.

Pacienti s elektivním srdečním nebo cerebrovaskulárním onemocněním jsou ideální populací pro studium. Tito pacienti vyžadují nepřetržité monitorování krevního tlaku, aby se zabránilo radikálním výkyvům krevního tlaku (ať už vysokému nebo nízkému), které mohou pacienta vystavit riziku intrakraniálního krvácení a zvýšeného intrakraniálního tlaku, resp. tkáňové ischemie. Kromě toho mají tito pacienti často mnoho komorbidních stavů včetně onemocnění koronárních tepen, městnavého srdečního selhání, onemocnění periferních cév, cerebrovaskulárního onemocnění, demence, chronické obstrukční plicní nemoci, hypertenze, onemocnění jater, onemocnění ledvin, obezity, malignit a diabetu. Mnoho z těchto zdravotních stavů může ohrozit a ovlivnit schopnost systému ClearSight analyzovat krevní tlak. Například onemocnění periferních cév, diabetes a hypertenze mohou způsobit arteriální poškození, arteriální stenózu a snížený průtok krve do rukou a nohou. V důsledku toho bude informativní otestovat přesnost ClearSight v této medicínsky náročné demografické skupině pacientů.

Současným standardem péče o pacienty přicházející na elektivní srdeční nebo neurointervenční výkony v Royal University Hospital je invazivní arteriální kanylace. Účelem této studie je porovnat systolický krevní tlak, diastolický krevní tlak a střední arteriální krevní tlak měřený neinvazivním monitorem krevního tlaku (ClearSight) s invazivní radiální arteriální kanylací u těchto pacientů.