Ikke-invasiv blodtryksovervågning: En observationsundersøgelse

Kontinuerlig invasiv arteriel overvågning er den mest nøjagtige måde at overvåge en patients hæmodynamik på. At være i stand til hurtigt at opdage en stigning eller et fald i blodtrykket er afgørende i behandlingen af ​​både kirurgiske og kritisk syge patienter. Store udsving i blodtrykket har været forbundet med blødning, hjerteskade, kognitiv dysfunktion, slagtilfælde og akut nyreskade. Indvirkningen af ​​dårlig blodtrykskontrol på patientresultater påvirkes ikke kun af, hvor højt eller lavt trykket bliver, men hvor længe det forbliver i disse ekstremer. Alternativet til kontinuerlig blodtryksovervågning er at bruge intermitterende ikke-invasive blodtryksmanchetter, som typisk viser en blodtryksmåling hvert 5. minut, når de bruges på operationsstuen. Selvom dette kan være tilstrækkeligt til rutinemæssige, korte operationer og overvågning hos stabile patienter, er blodtryksmanchetter utilstrækkelige til patienter, der er ustabile eller gennemgår omfattende operationer.

En arteriel liniemonitor involverer indsættelse af et kateter i den radiale arterie og giver mulighed for slag-by-slag-overvågning af blodtrykket. Indsættelsen af ​​denne monitor er smertefuld, tidskrævende og udsætter patienten for risiko for infektion, blødning, nerveskade og skade på arterien. Der er mange faktorer, der kan komplicere indsættelsen af ​​den arterielle linje, herunder tilstedeværelsen af ​​perifer vaskulær sygdom, små arterier, stor kropshabitus og dårligt patientsamarbejde. I lyset af disse problemer har forskere undersøgt ikke-invasive overvågningssystemer som alternativer til invasiv arteriel kanylering, men disse data er begrænsede og inkonsistente.

En alternativ enhed kaldet ClearSight-monitoren, produceret af Edwards LifeSciences, giver kontinuerlig ikke-invasiv blodtryksovervågning. ClearSight-monitoren forbindes til patienten ved at vikle en oppustelig manchet omkring fingeren. Det vil registrere blodvolumen udsving i fingeren, der opstår med hvert hjerteslag. Det konverterer derefter volumenændringsdata til slag-for-slag hæmodynamisk information, herunder blodtryk, middelarterielt tryk, hjerteoutput, slagvolumen og slagvolumenvariation. ClearSight-monitoren blev udviklet til at fremme hæmodynamisk overvågning af moderat til høj-risiko kirurgiske patienter, herunder ældre og overvægtige patienter.

Patienter, der modtager elektiv hjerte- eller cerebrovaskulær sygdom, er en ideel population at studere. Disse patienter kræver kontinuerlig blodtryksovervågning for at forhindre radikale udsving i blodtrykket (enten højt eller lavt), hvilket kan sætte patienten i risiko for henholdsvis intrakraniel blødning og øget intrakranielt tryk eller vævsiskæmi. Derudover har disse patienter ofte mange komorbide tilstande, herunder koronararteriesygdom, kongestiv hjertesvigt, perifer vaskulær sygdom, cerebrovaskulær sygdom, demens, kronisk obstruktiv lungesygdom, hypertension, leversygdom, nyresygdom, fedme, malignitet og diabetes. Mange af disse helbredstilstande kan kompromittere og påvirke ClearSight-systemets evne til at analysere blodtryk. For eksempel kan perifer vaskulær sygdom, diabetes og hypertension forårsage arteriel skade, arteriel stenose og nedsat blodgennemstrømning til hænder og fødder. Det vil derfor være informativt at teste ClearSights nøjagtighed i denne medicinsk udfordrende patientdemografi.

Den nuværende standard for behandling af patienter, der kommer til elektive hjerte- eller neurointerventionelle procedurer på Royal University Hospital, er en invasiv arteriel kanyle. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne det systoliske blodtryk, det diastoliske blodtryk og det gennemsnitlige arterielle blodtryk målt af den ikke-invasive blodtryksmonitor (ClearSight) versus den invasive radiale arterielle kanyle hos disse patienter.